Разрез вид: Разрез. Виды разрезов. Построение разреза » Лазерное сканирование и архитектурные обмеры в Санкт-Петербурге | НПП «Фотограмметрия»

Разрез. Виды разрезов. Построение разреза » Лазерное сканирование и архитектурные обмеры в Санкт-Петербурге | НПП «Фотограмметрия»

Разрез — изображение предмета, мысленно рассеченного одной или несколькими секущими плоскостями.
Мысленное рассечение предмета определяет условность изображения — разреза, и изменения других изображений не влечет, т.к. удаляют часть предмета, находящуюся между наблюдателем и плоскостью проекций, условно.

Разрез показывает внутреннюю конструкцию предмета, дает возможность избежать применения штриховых линий, затрудняющих чтение сложных элементов на чертеже. См. также Разрез

Разрезы делятся по следующим признакам:

1. От положения секущих плоскостей относительно плоскостей проекций:

— горизонтальный;
— фронтальный;
— профильный;
— наклонный.

Горизонтальный разрез получают с помощью секущей плоскости, параллельной горизонтальной плоскости проекций. Горизонтальный разрез располагают, как правило, на месте вида сверху, но он может быть и вынесен в любое свободное место чертежа.

Пространственная картина образования горизонтального разреза:
1. Секущая плоскость должна быть параллельна горизонтальной плоскости проекций. 2. Секущую плоскость плоскость следует ввести в том месте модели, где наиболее полно можно выявить ее внутреннюю полость при проецировании на горизонтальную плоскость проекций. 3. Часть детали над секущей плоскостью мысленно отбрасывается. 4. Изображение на горизонтальной плоскости проекций формируют в соответствии с общими правилами выполнения разрезов.

Вертикальный разрез получают с помощью секущей плоскости, перпендикулярной горизонтальной плоскости проекций. Вертикальный разрез называют фронтальным, если секущая плоскость параллельна фронтальной плоскости, и профильным, если секущая плоскость параллельна профильной плоскости проекций.

Пространственная картина образования вертикального разреза:
1. Секущая плоскость должна быть параллельна фронтальной плоскости проекций. 2. Секущую плоскость следует ввести в том месте модели, где наиболее полно можно выявить ее внутреннюю полость при проецировании на фронтальную плоскость проекций. 3. Часть детали перед секущей плоскостью мысленно отбрасывают. 4. Изображение на фронтальной плоскости проекций формируют в соответствии с общими правилами выполнения разрезов.

2. От числа секущих плоскостей:

— простой — одна секущая плоскость;
— сложный — две и более секущих плоскостей.

Сложные разрезы бывают:

— сложный ступенчатый;
— сложный ломаный.

3. От направления рассечения предмета:

— продольный — вдоль больших измерений предмета;
— поперечный — перпендикулярно большим измерениям предмета.

4. От объема рассечения предмета:

— полный, когда весь предмет рассекается;
— местный, если часть предмета рассекается.

Положение секущей плоскости указывают на чертеже линией сечения — разомкнутая линия.
При сложном разрезе штрихи проводят также у мест переходов одной секущей в другую (в ступенчатом) и пересечения секущих между собой (в ломаном).
На начальном и конечном штрихах ставят стрелки, указывающие направление взгляда (проецирования). Стрелки должны наноситься на расстоянии 2-3 мм от внешних концов штрихов.

Начальный и конечный штрихи не должны пересекать контур соответствующего изображения.

У начала и конца линии сечения, а при необходимости и у мест переходов и пересечения секущих плоскостей ставят одну и туже прописную букву русского алфавита, причем букву всегда располагают горизонтально и с внешней стороны стрелки.
Размер шрифта для этих букв берут на 1-2 размера больше, чем размер шрифта для нанесения размеров.
Над разрезом ставят те же буквы и не подчеркивают. Оформляют подобным образом надлежащие разрезы после процесса нанесения размеров на чертеже.

Случаи разрезов.

При выполнении простых горизонтальных, фронтальных, профильных разрезов в случаях, когда секущая плоскость совпадает с плоскостью симметрии предмета в целом, а соответствующие изображения расположены на одном и том же листе в непосредственной проекционной связи и не разделены каким-либо другим изображением, то положение секущей плоскости не отмечают и разрез надписью не сопровождают.

При выполнении разрезов, полученных одной секущей плоскостью, но имеющих противоположное направление проецирования, рекомендуется использовать одну линию сечения, а стрелки направлены соответственно выбранным направлениям проецирования и отмечены разными прописными буквами русского алфавита.

Если местный разрез выполняют на части предмета, представляющего тело вращения, то такой разрез можно отделить от вида штрихпунктирной тонкой линией, которая и является осью этой части предмета.

Допускается соединять часть вида и часть разреза, разделяя их сплошной волнистой линией или сплошной тонкой с изломами (по типу местного разреза). При этом не существенно, какое из изображений (вид или разрез) займет большую или меньшую часть проекции. Подобный разрез не обозначают.

Если соединяются половина вида и половина разреза, каждый из которых является симметричной фигурой, то разделяющей линией служит ось симметрии. Половину разреза при этом, как правило, располагают справа при вертикальной и снизу при горизонтальной оси симметрии (штрихпунктирной тонкой линией).
В этом случае не верно утверждение, что здесь произвели вырез одной четверти предмета двумя, якобы секущими плоскостями. Нанесения на половине вида штриховых линий для невидимых элементов бывает излишним.

Если же при возможном сочетании половины вида с половиной разреза с осью симметрии совпадает сплошная основная линия, то ее показывают обязательно, но разделяют вид и разрез сплошной волнистой линией, показывая больше вида, если сплошная основная — внешняя или больше разреза, если сплошная линия — внутренняя.

Соединение половины вида с половиной разреза возможно не только для простых разрезов, но для сложных, когда самостоятельные изображения (вид и разрез) симметричны.

В качестве секущей допускается применять цилиндрическую поверхность и разрез развертывать. В этом случае над разрезом помещают знак «развернуто».

Допускается соединять четверть вида и четверти трех разрезов (и др. сочетания), при условии, что каждое из этих изображений в отдельности симметрично.

При сложных ломаных разрезах секущие плоскости условно повертывают до совмещения в одну плоскость, параллельную плоскости проекций. Такой разрез допускается помещать на месте соответствующего основного вида. Сложные ломаные разрезы могут осуществляться более чем двумя секущими плоскостями. При повороте секущей плоскости элементы предмета, расположенные за ней, вычерчивают так, как они проецируются на соответствующую плоскость, с которой производится совмещение. Направление поворота может не совпадать с направлением взгляда (проецирования).

Ломаный разрез образуется при рассечении детали плоскостями, пересекающимися под углом, большим 90. Как правило, одну из секущих плоскостей располагают параллельно какой-нибудь из основных плоскостей проекций. При построении изображения наклоненную плоскость совмещают (поворачивают) до плоскости, параллельной плоскости проекций. Далее ломаный разрез строят по аналогии с простым, при этом линию пересечения секущих плоскостей на разрезе не показывают. Допускается располагать ломаный разрез на месте соответствующего вида, т.е. на плоскости проекций, которой параллельна одна из секущих плоскостей.

Распечатать

Виды. разрезы, сечения — Студопедия

Поделись  

Теоретический материал, дающий понятия видов, разрезов и сечений, рассмотрен в ГОСТ 2305-81. Прежде чем приступать к вы­полнению чертежей, необходимо усвоить термины и определения данные в ГОСТе 2305-81.

Проекция — изображение предмета на плоскости проекций со всеми видимыми и невидимыми подробностями.

Вид — это изображение видимой части поверхности предме­та. Виды делятся на три группы: основные, дополнительные, местные.

Основные виды – это виды предмета, полученные проецированием на место основных плоскостей проекций, установленных ГОСТ 2305-81 (рис. 11).

Рисунок 11

Всего насчитывается шесть основных видов:

1) вид спереди (главный). Проекция на p₂;

2) вид сверху. Проекция на p₁;

3) вид слева. Проекция на p₃;

4) вид справа. Проекция на p₃;

5) вид снизу. Проекция на p₂;

6) вид сзади. Проекция на p₁.

На практике чаще используют первые три вида, остальные три — в случае необходимости. Довольно редко встре­чается деталь, которая требует выполнения всех шести видов.

При выполнении чертежа детали важно выбрать главный вид (вид спереди). При выборе главного вида необходимо учесть, что он должен давать наиболее полное представление о форме мо­дели. Виды сверху и слева должны быть расположены в проекци­онной связи с видом спереди, но проводить на чертеже оси проек­ции, линии связи и постоянную комплексного чертежа не нужно.

Дополнительный вид — это изображение на плоскости, не параллельной ни одной из основных плоскостей, но перпендику­лярной одной из них (рис. 12а). На чертеже на проекции деталинату плоскость, которой дополнительный вид перпендикулярен, стрелкой отмечают направление взгляда и рядом со стрелкой ставят прописную букву русского алфавита. Сам дополнительный вид должен иметь заголовок с соответствующей буквой, например: «ВидА».

Рисунок 12

Местный вид – это изображение ограниченной части предмета (рис.12б). Ограничивается часть предмета тонкой волнистой линией.

Кроме изображения видимой части предмета, часто возникает необходимость показать и внутреннюю часть предмета. Для этой цели на чертежах выполняются разрезы и сечения.

Разрезом называют мысленное рассечение предмета одной или несколькими плоскостями. На разрезе показывают то, что получается в секущей плоскости и что расположено за ней. Разре­зы делятся на простые и сложные.

Простые разрезы — секущая плоскость параллельна какой-то основной плоскости проекции. Разрез может быть горизон­тальным, фронтальным, профильным, вертикальным и попереч­ным.

Если деталь симметрична, то выполняется половина вида с половиной простого разреза. Такой разрез называется совмещенным – совмещение части вида и части разреза ( рис.13 а, б).

При совмещении разделяющей линией служит ось симметрии (т.е. штрих-пунктирная линия). Если на изображении предмета ось симметрии совпадает с ребром, то для раскрытия конструкции де­тали линия вычерчивается немного больше или немного меньше полови­ны разреза (в зависимости от того, где находится ребро: в виде или разре­зе). Границей между видом и разрезом в этом случае служит тон­кая волнистая линия (рис.13 б).

Местный разрез — это разрез, выполненный на ограничен­ной части детали (рис.13 в). Ограничивается тонкой волнистой ли­нией.

Рисунок 13

Сложные разрезы — деталь рассекается несколькими плос­костями. Существуют два вида сложных разрезов: ломаный и сту­пенчатый.

Ломаный разрез – секущих плоскостей, как правило, две, и эти плоскости пересекаются под углом друг к другу (рис. 14 а).

Особенностью выполнения ломаного разреза является совмеще­ние секущих плоскостей. В связи с этой особенностью вид, на ко­тором выполнен ломаный разрез не всегда совпадает с видимым контуром, иногда видимый контур искажается.

На одном из видов обозначается линия ломаного сечения — место выхода секущих плоскостей и место их пересечения. Для обозначения линии ломаного разреза пользуются разомкнутой линией. К штрихам этой линии пририсовываются стрелки для обозначения направления взгляда и буквенное обозначение разре­за. Вид, на котором выполнен ломаный разрез озаглавливается буквами разомкнутой линии (например «А-А»). Место пересечения плоскостей на разрезе не дает никакой дополнительной линии или границы.

Рисунок 14

Ступенчатый разрез — секущих плоскостей не меньше двух, и они расположены параллельно друг другу (рис.14 б). Так же, как при выполнении ломаного разреза, обозначается линия разреза. Место перехода разреза с одной плоскости на другую выглядит на чертеже в виде ступенек (отсюда и название разреза). В разрезе место перехода с одной плоскости на другую никак не обознача­ется. Так же, как и ломаный разрез, ступенчатый разрез должен иметь заголовок в виде буквенного обозначения линии разреза (например «Б-Б»).

Сечением называется изображение фигуры, получающейся при мысленном рассечении предмета одной или несколькими плоскостями. На сечении показывается только то, что попадает в секущую плоскость (рис.15). Сечение может быть наложенным — если изображение предмета совмещено с видом; или выносным — если изображение сечения вынесено за пределы вида детали. При выполнении выносного сечения необходимо обозначить линию сечения, и само сечение должно иметь заголовок.

Рисунок 15

В ГОСТ 2305-81 приведен ряд особенностей и условностей, которые нужно учесть, выполняя разрезы и сечения.

Если секущая плоскость направлена вдоль тонкой стенки или ребра жесткости, то разрезанная этой плоскостью стенка показы­вается незаштрихованной и ограничивается сплошной линией ви­димого контура. Если в подобных элементах детали имеется мест­ное сверление или углубление, то для его раскрытия выполняется местный разрез (рис.16).

Рисунок 16

Поперечный разрез тонкой стенки изображается по общим прави­лам, т. е. та часть, которая попадает в секущую плоскость заштри­ховывается.

Если секущая плоскость проходит через ось поверхности вращения, ограничивающей отверстие или углубление, то контур отверстия или углубления в сечении показывается полностью. В случае, если секущая плоскость проходит через некруглое отверс­тие и сечение получается состоящим из отдельных частей, следует применять не сечение, а разрез.

Рисунок 17



Разрезы хирургического доступа — StatPearls

Вопросы, вызывающие озабоченность

ВИДЫ НАРЕЗОВ

Срединные разрезы

Также известный как лапаротомный разрез или целиотомия, это самый традиционный из хирургических разрезов. Он может быть разного размера в зависимости от типа выполняемой процедуры. Срединные разрезы могут быть небольшими и выполняться в любом месте вертикальной белой линии живота. Однако они также могут распространяться от мечевидного отростка до лобковой кости. Это расположение в основном находится в аваскулярной плоскости и не представляет большого риска для кровоснабжения. В этой области редко происходит повреждение нерва. Тем не менее, рубцы будут присутствовать и могут быть значительными при выполнении нескольких операций через один и тот же послеоперационный рубец. Этот разрез обычно обеспечивает наилучшую визуализацию и интраабдоминальный доступ и обычно используется для диагностических процедур и травм [3].

Разрезы Кохера (субреберные)

Разрез Кохера — это подреберный разрез на правой стороне живота, используемый для открытого доступа к желчному пузырю и желчному дереву. Этот разрез чуть ниже и параллелен подреберному краю. В отличие от срединного разреза, это не аваскулярная плоскость. Разрез проходит через переднюю прямую фасцию, прямую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота, поперечную фасцию и брюшину. Кровоснабжение брюшной стенки прерывается дистальным отделом верхней надчревной, а также нижней надчревной, перфорирующими межреберными артериями и наружными косыми перфорантами. Этот разрез связан с небольшим усилением боли в послеоперационном периоде из-за разрыва прямой мышцы. Закрытие разреза производится после процедуры послойно путем сшивания и сближения фасциальных слоев.[4]

Парамедианный разрез

Парамедианный разрез служит для обнажения латеральных внутренних органов. Его делают в среднем на 3 см латеральнее средней линии. Кожу и подкожную клетчатку необходимо рассечь, переднее влагалище прямой мышцы живота и прямую мышцу по возможности отклонить латерально, чтобы обнажить заднее влагалище прямой мышцы живота, если оно находится выше дугообразной линии. По прохождении прямой мышцы живота осуществляется вход в брюшину. Периферические ветви нижней эпигастральной области будут перевязаны.[5]

Разрез Gridiron (разрез Макберни)

Этот разрез обеспечивает хорошую экспозицию для выполнения открытой аппендэктомии и делается косо в точке МакБерни, на две трети от пупка до передней верхней подвздошной ости. Рассечение должно быть сделано до наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота, поперечной фасции и брюшины. Поверхностная надчревная, а также перфорирующие ветви нижней надчревной могут быть прерваны во время этого разреза.

Ланц (Рокки-Дэвис)

Разрез по Ланцу аналогичен разрезу по решетке и используется при открытой аппендэктомии. Выполняется в точке МакБерни с теми же анатомическими слоями и кровоснабжением. Однако разрез Ланца представляет собой горизонтальный разрез, а разрез решетки — под косым углом.

Торакоабдоминальный (Ивер Льюис)

Торакоабдоминальный разрез представляет собой уникальный разрез, соединяющий плевральную полость и брюшную полость; он дает большой доступ к боковым органам, забрюшинному пространству, плевральной полости и дистальному отделу пищевода. Правосторонние разрезы могут дать надлежащий доступ к области печени, а также к правой почке. Левосторонний разрез может обнажить желудок, а также дистальный отдел пищевода.[8]

При выполнении этого разреза живот пациента укладывают так, чтобы его живот был наклонен на 45 градусов от горизонтали, а грудная клетка была перекручена в полностью боковое положение. Это положение обнажит живот, а также боковую грудную область. Выполняют вертикальный разрез через левый или правый верхний квадрант для исследования содержимого брюшной полости, а затем разрез продолжают через восьмое межреберье от медиального к латеральному для обнажения плевры. Разрез нарушит прямую мышцу живота, косые мышцы, если они расположены латерально, а также поперечную мышцу живота. Грудной конец проходит через межреберные, а также через широчайшую мышцу спины. После входа в грудную полость легкое сдувается. Два разреза должны встречаться под острым углом для более чистого закрытия. Кровоснабжение широчайших мышц спины осуществляется грудо-дорсальной артерией. Это кровоснабжение может быть прервано во время латерального разреза плевры. Разрез брюшной полости может привести к разрыву верхних надчревных ветвей [8].

Шеврон

Шевронный разрез — это разрез, пересекающий среднюю линию живота. Это подреберный разрез, который проходит от середины к латеральному реберному гребню, через среднюю линию к контралатеральной стороне. Этот подход может обеспечить ценную экспозицию при операциях на печени, поджелудочной железе, верхних отделах желудочно-кишечного тракта, надпочечниках или почках. Он обеспечивает доступ как во внутрибрюшную полость, так и в забрюшинное пространство. Кровоснабжение, которое может быть прервано, — это двусторонний верхний эпигастральный отдел. Брюшная стенка будет иметь коллатерали от перфорирующих ветвей через косые мышцы, а также нижнюю эпигастральную область, что означает отсутствие деваскуляризированных тканей. Однако, если есть еще одна операция после шеврона, и разрез делается через нижнюю брюшную стенку, может быть прерывание нижней эпигастральной и средней брюшной стенки с наименьшим количеством коллатерального кровоснабжения, в конечном итоге может быть деваскуляризирована .[9]

Pfannenstiel (Керр/лобковый разрез)

Разрез по Пфанненштилю представляет собой поперечный разрез в нижней части живота, который делается над лобковым гребнем. Рассечение производят через кожу и подкожно-жировую клетчатку; переднее влагалище прямой мышцы живота пересекается поперечно. Прямая мышца живота открыта вертикально по средней линии, что позволяет избежать расслоения мышечных волокон. Затем через вертикальный разрез вводят брюшину. Этот доступ наиболее часто используется при урологических, ортопедических, тазовых и кесаревых сечениях. Основным недостатком этого разреза является его ограниченный выход за пределы таза. Кровоснабжение, которое следует иметь в виду, — это нижние эпигастральные ветви, а также поверхностные эпигастральные.

МакЭведи

McEvedy представляет собой вертикальный разрез из бедренного канала, проведенный выше паховой связки. Он открывает бедренное пространство, чтобы обеспечить доступ к бедренному каналу, а также к брюшине. Бедренные грыжи могут быть уменьшены и устранены через этот разрез. Если необходимо получить доступ к брюшной полости, это обеспечит минимальный доступ, поскольку разрез на самом деле не проходит через брюшное пространство. Из-за расположения над бедренным каналом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить бедренную вену, артерию или нерв.

Подключичный разрез (Подключичный разрез)

Проводят поперечно через кожу и подкожную клетчатку ниже ключицы, открывая доступ к подключичным сосудам. Однако, если необходим доступ к дистальному отделу подключичной артерии, можно использовать надключичный разрез.[12]

Надключичный разрез

Этот разрез представляет собой поперечный разрез выше ключицы. Он может проходить по длине ключицы до средней линии грудины и обеспечивать доступ с другой точки наблюдения к подключичным сосудам. Преимущество этого разреза заключается в том, что он может совпадать со стернотомическим разрезом или шейным разрезом, чтобы обеспечить больший доступ к анатомии шейки матки или грудной клетки. При выполнении этого разреза необходимо соблюдать осторожность, чтобы не задеть внутреннюю и внешнюю яремные вены. Платизма будет разорвана, и разрез также обеспечит доступ к передним лестничным мышцам. Этот доступ чаще всего используется при травмах для получения доступа к подключичным сосудам. [13]

Срединная стернотомия

Стернотомия представляет собой вертикальный разрез над грудиной. Используется для доступа к средостению, плевральной полости, аорте и ветвям к голове и верхним конечностям, а также к эпигастральной области. Это наиболее часто используемый разрез на открытом сердце.[14]

Разрез люка

Разрез «лазейка» представляет собой комбинацию разреза воротника, стернотомии, а также расширенного в боковом направлении разреза с нижней стороны стернотомии ниже грудных мышц. Этот разрез редко используется для остановки кровотечения при проникающем ранении в третью зону шеи, а иногда и при аневризмах дуги аорты. Разрез «лазейка» открывает «дверь» в плевральную полость, средостение, сосудистую сеть шеи и сердце. Три разреза, которые используются, по-прежнему необходимо проводить осторожно из-за кровоснабжения, а также нервов, идущих вдоль передней грудной стенки. С используемым лезвием нужно обращаться осторожно, потому что, если оно окажется слишком глубоким, легкое, аорта или другие крупные сосудистые структуры могут быть повреждены, что приведет к кровотечению. [15]

Раскладушка

Разрез грейфера представляет собой большой поперечный разрез, который проходит через всю грудную стенку. Он также известен как двусторонняя торакотомия и используется при массивной травме грудной клетки, трансплантации легких или резекции опухолей грудной клетки. Разрез проходит через грудину, между четвертым и пятым ребрами с двух сторон и продолжается до средней подмышечной линии. Молочные сосуды будут прерваны, а также межреберные мышцы с соответствующими межреберными нервами и сосудами.[16]

Мерседес-Бенц

Этот разрез является модификацией шевронного разреза. Это классический шеврон с вертикальным разрезом, проходящим через мечевидный отросток и грудину. Эта модификация используется при трансплантации печени или любой эпигастральной патологии, которая требует адекватного воздействия для уменьшения объема или полного удаления [17].

Надпупочный/подпупочный

Над- и подпупочный разрезы используются для доступа в брюшину через ткани, окружающие пупок. Из-за пупочного стебля неразумно делать разрез непосредственно через пупок, поэтому разрез должен проходить вокруг него. Подпупочные разрезы могут быть вертикальными (например, при доступе к порту Хассона) вдоль белой линии живота, которая является аваскулярной. Разрез может быть поперечным, если хирург выполняет открытую пластику пупочной грыжи. Надпупочные разрезы могут быть использованы для получения доступа к брюшине или для открытой пластики пупочной грыжи, если ранее были разрезы в подпупочной области. Если делается поперечный разрез, то он может быть использован в виде узкой буквы «U» или перевернутой «ОМЕГА» вокруг пупка, чтобы скрыть будущий рубец, или он может быть криволинейным, чтобы соответствовать естественному изгибу пупочного гребня. Тем не менее, необходимо убедиться, что пупочный стебель или тонкая пупочная кожа не деваскуляризированы. Если разрез делается вдоль пупочного края, то на противоположной стороне разреза должно быть достаточно нетронутой кожи, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение. [18]

Параректус

Параректальный разрез — это разрез, который проводится по полулунной линии латерально от прямой мышцы живота. Этот разрез можно использовать для спигелевой грыжи или, если его модифицировать, можно использовать для стомы. Если разрез делается циркулярно, а прямая мышца живота не разрезается, а отводится назад, то разрез можно провести до брюшины, чтобы извлечь кишку для формирования стомы. Расположение разреза ниже или выше будет влиять на кровоснабжение либо из нижней эпигастральной области, либо из верхней эпигастральной области, либо в зоне водораздела между двумя основными артериями [19].]

Разрез Мейларда (Маккенродт)

Поперечный разрез на 6 см выше лобкового бугорка делается через прямую мышцу живота, чтобы получить доступ к тазовым структурам. Разрез производят по прямой мышце живота с обеих сторон, по белой линии живота и медиально по косым мышцам. Участки нижнего эпигастрия, а также поверхностного эпигастрия будут повреждены. [20]

Gibson (с любой стороны, но условно слева)

Разрез Гибсона на три сантиметра выше и параллельно паховой связке. Он используется при гинекологических процедурах, а также при урологических процедурах.[21]

Паховый разрез (пах)

Паховый разрез представляет собой поперечный или косой разрез над паховым каналом. Этот разрез используется для открытой пластики паховой грыжи. Разрез производят через кожу до подкожно-жировой клетчатки, через фасции Кампера и Скарпа. Часто встречаются и перевязываются поверхностные надчревные вены. Этот разрез достигает апоневроза наружной косой мышцы живота и обеспечивает доступ к паховому каналу.[22]

Разрезы шеи

Каротидная/тиреоидэктомия/трахеостомия

Разрез сонной артерии используется для доступа к оболочке сонной артерии при каротидной эндартерэктомии. Выполняется по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в вертикальном направлении. Необходимо избегать попадания во внешнюю яремную вену или во внутреннюю яремную вену. Разрез должен пройти через платизму.[23]

Тиреоидэктомию выполняют через поперечный разрез выше грудинной вырезки, который проходит параллельно ключицам, предпочтительно в шейной складке. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перерезать передние вены слишком глубоко и слишком быстро, иначе это приведет к сильному кровотечению.[24]

Трахеостомы выполняются через вертикальный или горизонтальный разрез, который перекрывает трахею выше щитовидной железы над вторым или третьим кольцом трахеи.[25]

Лапароскопические разрезы

Первоначальный доступ обычно лучше всего достигается на уровне пупка либо с помощью иглы Вереша, либо методом разреза с использованием троакара Хассана. Порт Visi представляет собой специальный порт, который позволяет вводить лапароскоп в сам троакар, а затем, после выполнения разреза, применяется прямая визуализация с поворотом порта и постоянным давлением вниз для получения доступа к внутрибрюшинному пространству. При установке дополнительных троакаров целесообразно избегать любых сосудов, проходящих через брюшную стенку, которые могут быть освещены лапароскопом, введенным через ранее введенный больший порт. Если доступ в области пупка нецелесообразен из-за нескольких операций, наличия рубцовой ткани или больших деформаций стенок, то следующим лучшим местом для начального доступа является левая верхняя часть живота. Перед введением троакара рекомендуется декомпрессия желудка и мочевого пузыря [26].

Ссылки

1.

Lemperle G, Knapp D, Tenenhaus M. Минимальное образование рубцов после ортопедических разрезов кожи вдоль основных линий сгиба. J Bone Joint Surg Am. 2019 06 марта; 101 (5): 392-399. [PubMed: 30845033]

2.

Мередит М.А., Клемо Х.Р., Макгинн М.Дж., Сантен С.А., ДиДжованни С.Р. Обход трупа: комплексное упражнение, объединяющее клинический контекст в общую медицинскую анатомию. акад. мед. 2019 июнь; 94 (6): 828-832. [В паблике: 30844929]

3.

Glauser PM, Brosi P, Speich B, Käser SA, Heigl A, Rosenberg R, Maurer CA. Профилактическая внутрибрюшинная сетка-накладка после срединной лапаротомии — долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Мир J Surg. 2019 июль;43(7):1669-1675. [PubMed: 30824961]

4.

Тензел П.Л., Джонсон Р.Г., Билезикян Дж.А., Пауэрс В.Ф., Хоуп В.В. Предварительная оценка напряжения брюшной стенки у пациентов, перенесших пластику ретромускулярной грыжи. Surg Technol Int. 201915 мая; 34:251-254. [PubMed: 30716161]

5.

Kohoutek L, Plecháčová P, Roxer R, Musil J, Karkošková B. Внутрибрюшинная сетка-накладка — анализ когорты пациентов. Рожль Чир. 2018 Лето; 97 (10): 459-463. [PubMed: 30590930]

6.

Пааянен Х. [Необычный «аппендицит», оказавшийся внутренней грыжей]. Дуодецим. 2012;128(22):2365-7. [PubMed: 23342483]

7.

Hamill JK, Hill AG. История лечения аппендицита у детей: извлеченные уроки. ANZ J Surg. 2016 Октябрь; 86 (10): 762-767. [В паблике: 27113577]

8.

Rammos CK, Anderson RC, Taege SM, King VA, Yoo A. Лечение синхронных травматических перфораций трахеи и пищевода с помощью двух нижних лоскутов с мышечными ремешками: инновационный подход. J Craniofac Surg. 30 июня 2019 г. (4): e330-e332. [PubMed: 30845090]

9.

Vigneswaran Y, Poli E, Talamonti MS, Haggerty SP, Linn JG, Ujiki MB. Атрофия прямой мышцы живота после вентральных разрезов брюшной полости: срединная линия против шевронной. Грыжа. 2017 авг; 21 (4): 619-622. [PubMed: 28343314]

10.

Демир Б., Сенербахче З., Гузель А.И., Демир С., Килинк Н. Эндометриоз брюшной стенки после кесарева сечения: отчет о пяти случаях. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(3):288-90. [PubMed: 21995169]

11.

Читать RC. Решающие шаги в эволюции предбрюшинных подходов к паху: исторический обзор. Грыжа. 2011 Февраль;15(1):1-5. [PubMed: 20976610]

12.

Кохер Г.Дж., Цендер А., Лутц Дж.А., Шмидли Дж., Шмид Р.А. Резекция первого ребра при синдроме выхода из грудной клетки: роботизированный подход. Мир J Surg. 2018 Октябрь;42(10):3250-3255. [PubMed: 29696329]

13.

Петрояну А. Одиночный надключичный поперечный разрез при радикальных расслоениях шеи. Хирургия (Букур). 2019 январь-февраль;114(1):103-108. [PubMed: 30830851]

14.

Накаяма Т., Асано М. Замена аортального клапана через правый парастернальный доступ у пациента с операцией коронарного шунтирования и перикардэктомией в анамнезе: история болезни. Представитель хирургического дела 2019 г.04 марта; 5(1):39. [Бесплатная статья PMC: PMC6399367] [PubMed: 30830560]

15.

Ганта С., Вандерплоег М., Каварана М. Восстановление аномальной правой коронарной артерии из легочной артерии с использованием модифицированной техники люка. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2019 март; 10(2):192-196. [PubMed: 30841828]

16.

Дюма Р.П., Крайман К.М., Симон М.Дж., Кэннон Д.В., Рейли П.М., Кристи Д.Д., Холена Д.Н. Сравнительный анализ торакотомии отделения неотложной помощи: использование видеообзора травмы для создания процедурных норм. Рана. 2018 сен; 49(9): 1687-1692. [Бесплатная статья PMC: PMC8403524] [PubMed: 29866625]

17.

Сояма А., Такацуки М., Хидака М., Адачи Т., Китасато А., Киношита А., Нацуда К., Баймаханов З., Куроки Т., Эгучи С. Гибридная процедура при трансплантации печени от живого донора. Пересадка Proc. 2015 Апрель; 47 (3): 679-82. [PubMed: 25891710]

18.

Каррара А., Лауро Э., Фабрис Л., Фризини М., Риццо С. Эндолапароскопическая реконструкция средней линии брюшной стенки с помощью линейного степлера, техника ТГТ. Первые результаты первой серии случаев. Энн Мед Сург (Лондон). 2019Фев; 38: 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC6302139] [PubMed: 30581569]

19.

Keel MJB, Siebenrock KA, Tannast M, Bastian JD. Подход Pararectus: новая концепция. JBJS Essent Surg Tech. 2018 сен 28;8(3):e21. [Бесплатная статья PMC: PMC6292723] [PubMed: 30588366]

20.

Сато К., Фукусима Ю. Минилапаротомия Гистерэктомия как подходящий выбор гистерэктомии при большой миоме матки: обзор литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2016;2016:6945061. [Бесплатная статья PMC: PMC4748068] [PubMed: 26925276]

21.

Го М.Х., Уэллс Г.А., Глайнер Д., Фортье Дж., Давьервала П.М., Кикучи К., Лемма М.Г., Мишра Ю.К., Макгинн Дж., Рамчандани М., Рабиндра П., Намбала С., Чиу К.М., Киаи Б., Гибсон С., Руэль М. Минимально инвазивная коронарная хирургия по сравнению с шунтированием коронарной артерии ST-тернотомией: исследование MIST. Испытания Contemp Clin. 2019 март; 78: 140-145. [PubMed: 30634037]

22.

Опря В., Град О., Георгеску Д., Мога Д. Трансингвинальная предбрюшинная сетчатая пластика – альтернатива или необязательный метод? Проспективный анализ по сравнению с операцией по Лихтенштейну при сложных односторонних паховых грыжах. Хирургия (Букур). 2019Январь-февраль; 114(1):48-56. [PubMed: 30830844]

23.

Мури П., Мура М., Делла-Шьява Н., Шанон С., Вьей-Марчисет А., Никез В., Кирико Э.Н., Колле-Бензакен Д. , Лермузио П., Конн П., Миллон A, Pialoux V. Связь между физической активностью и малоподвижным поведением при атеросклеротических бляшках сонных артерий: эпидемиологическое и гистологическое исследование у 90 бессимптомных пациентов. Бр Дж Спорт Мед. 2020 апрель; 54 (8): 469-474. [PubMed: 30842104]

24.

Brinch FA, Døssing H, Nguyen N, Bonnema SJ, Hegedüs L, Godballe C, Sorensen JR. Влияние компрессии пищевода на симптомы зоба до и после операции на щитовидной железе. Eur Thyroid J. 2019 Jan;8(1):16-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6381902] [PubMed: 30800637]

25.

Бах младший. Краткая история медицинских экспертных рекомендаций и их отношения к трахеостомическим трубкам, физиотерапии и реабилитации. Am J Phys Med Rehabil. 2019 июль; 98 (7): 622-626. [В паблике: 30839313]

26.

Rabbany J, Kim T, Koh S, Zaghiyan K, Fleshner P. Космезис у пациентов после мультипортовой лапароскопической колоректальной хирургии: имеет ли значение разрез при удалении? Am Surg. 2019 01 февраля; 85 (2): 162-166. [PubMed: 30819292]

Модуль | ACOG

Поперечные разрезы

• Пфанненштиль
• Черный
• Мейлард
• Кюстнер

Предоставлено Миксом ГР. Клиническая анатомия разрезов. В: Mann WJ Jr, Stovall TG, редакторы. Гинекологическая хирургия. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Черчилль Ливингстон; 1996: p 136.

Разрез по Пфанненштилю

Разрез по Пфанненштилю представляет собой поперечный разрез кожи на два пальца выше лобкового симфиза, который продолжается в направлении передней верхней подвздошной ости (ASIS) и заканчивается 2–3 см медиальнее ASIS с обеих сторон.

Преимущества

• Больше косметики
  • Шрам почти незаметен
  • Спрятан в лобке
  • Скрыт складкой кожи
• Менее болезненно
• Меньше легочной депрессии
• Отличная послеоперационная прочность

Недостатки

• Нет доступа к верхней части брюшной полости
• Возможно увеличение частоты гематом

Отдельная фасция

Фасцию отделяют от прямой мышцы сверху и снизу.

Предоставлено Meeks GR. Клиническая анатомия разрезов. В: Mann WJ Jr, Stovall TG, редакторы. Гинекологическая хирургия. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Черчилль Ливингстон; 1996: p 137.

Вход в брюшину  

Прямая мышца живота отделяется по средней линии и брюшина рассекается продольно.

Предоставлено Meeks GR. Клиническая анатомия разрезов. В: Mann WJ Jr, Stovall TG, редакторы. Гинекологическая хирургия. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Черчилль Ливингстон; 1996: стр. 137.

Реапроксимация прямой мышцы

Швы могут быть наложены на прямую мышцу, чтобы закрыть диастаз прямой мышцы. Мышечная реаппроксимация не является рутинной.

Предоставлено Миксом ГР. Клиническая анатомия разрезов. В: Mann WJ Jr, Stovall TG, редакторы. Гинекологическая хирургия. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Черчилль Ливингстон; 1996: p 138.

Оболочка ушивается непрерывным швом, а кожа сближается подкожным швом.

Фасция ушивается непрерывным швом с отсроченной рассасывающейся нитью.

Закрытие подкожной клетчатки на глубину > 2 см.

Кожу аппроксимируют подкожной рассасывающейся мононитью.

Предоставлено Meeks GR. Клиническая анатомия разрезов. В: Mann WJ Jr, Stovall TG, редакторы. Гинекологическая хирургия. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Черчилль Ливингстон; 1996: p 138.

Разрез по Черни

Разрез по Черни аналогичен разрезу по Пфанненштилю, за исключением того, что он включает в себя разрез сухожилия прямой мышцы живота и располагается немного ниже на животе.

Преимущества

• Отличная экспозиция таза
• Расхождение швов или грыжа встречаются редко
• Разрез по выбору для «удлинения» Пфанненштиля

Недостатки

• Ограниченное воздействие на верхнюю часть живота

Черный Разрез: Вскрытие

Поперечный разрез влагалища прямой мышцы живота.

• Нижнее влагалище отделено от прямых мышц
• Обнажают и рассекают сухожилия на 1,5 см выше надкостницы симфиза

Разрез по Черною: ушивание

Сухожилия подшивают к нижнему влагалищу прямой мышцы над симфизом

Разрез по Майларду

Преимущества

• Отличная экспозиция, включая верхнюю часть живота • Расхождение швов или грыжа встречаются редко

Недостатки

• Риск повреждения бедренного нерва ретрактором
• Риск субфасциальной гематомы
• Плохой выбор для пациентов с обширным сосудистым заболеванием

Разрез по Мейларду: вскрытие

• Разрез влагалища прямой мышцы живота расширяют латерально до подвздошной ости, чтобы обнажить прямую мышцу
• Прямые мышцы разрезают поперечно

• Края разрезов мышц пришивают к влагалищу прямой мышцы живота
• Лигированные надчревные сосуды и открытая поперечная фасция
• Поперечная фасция и брюшина рассекаются поперечно
• Урах перевязан

Разрез по Кюстнеру

Разрез по Кюстнеру обычно не используется.