Вентиляция альтернатива: Альтернатива центральной вентиляции для дома, недорогая центральная вентиляция

Вентиляция альтернатива: Альтернатива центральной вентиляции для дома, недорогая центральная вентиляция

Содержание

Вентиляция альтернатива. Альтернатива — кондиционеры приточные установки вентиляторы теплообменники конвекторы теплый плинтус — Альтернатива

Альтернативная вентиляция – что это? Чему альтернатива? — Новости

С Удовольствием ответим и поясним.

Классическая вентиляция, альтернативу которой мы и предлагаем, обычно предусматривает в доме наличие 2-х вент-каналов (вент-шахт). Из сан узла и кухни ведущих на крышу и за счет перепада температур и разницы в давлении. Они обеспечивают отток воздуха . Приток воздуха подразумевается из открытых окон , дверей или щелей в них. Таким образом обеспечивается циркуляция и обновление воздуха.

У этой системы есть свои преимущества и недостатки, но к сожалению вторых-больше.

Преимущество:

– простота обслуживания и неприхотливость, пожалуй и все.

Недостатки :

— неработоспособность системы при герметичных окнах и дверях;

-недоступность для вентиляции удаленных (от вент-шахты) помещений и комнат

-невозможность регулировки, объема вентиляции, в зависимости от условий (влажность, запах и т.д.)

-неэкономичность. Т.е. такая система не сберегает тепло внутри поменщения, а выбрасывает его на улицу. Иными словами то тепло, которое мы купили отапливая дом мы с выходящим воздухом выкидываем на улицу а вновь пришедший воздух должны вновь нагреть потратив на это деньги.

Но есть иное, альтернативное решение. Это локальная энергосберегающая вентиляция от Немецкой компании MARLEY. Сразу отвечу на главный вопрос – стоимость? Она, стоимость энергосберегающей системы, сопоставима с затратами на оборудование и устройство вент-шахты , выхода на крышу и его обслуживания.

Предлагаемая система вентиляции состоит из нескольких изделий, число которых и количество зависит от конкретного здания и его планировки. Их можно разделить на 3 основные группы

  1. Устройство заменяющее вент-шахту. Это смарт-вентилятор MARLEY Sv100. Это устройство работает в непрерывном базовом режиме вытяжки потребляя всего 1Вт/ч энергии но в отличии от вент-шахты постоянно анализирует сотояние воздуха и влажность. При необходимости смарт-вентилятор плавно и бесшумно увеличивает мощность. При достижении нормальных, заданных, показателей воздуха также плавно возвращается в базовый режим.

В базовом режиме это устройство удаляет из помещения 10м/3( в три раза меньше воздуха чем вент шахта30м3), а по необходимости – почти в 3 раза больше (76м3/ч).

Этот умный смарт-вентилятор не выкидывает на улицу без необходимости лишний воздух, а с ним и энергию (тепло). Таким образом он экономит нам деньги.

  1. Приточно-вытяжные устройства проветривающие жилые помещения. Это рекуператор воздуха ………………… Рекуператор устанавливается в наружную стену и выводит теплый воздух из помещения на улицу а его энергию (тепло) использует для нагрева вновь поставляемого внутрь свежего но холодного воздуха. Таким образом внутрь подается уже подогретый воздух и никакой дополнительной энергии на его нагрев тратить не нужно.

Сам прибор расходует всего 3,5-7Вт/ч энергии только на мотор вентилятора , что несопоставимо меньше затрат на нагрев тогоже объема поставленного внутрь холодного воздуха если его нагревать отопительной системой. Чем дороже стоит энергия отопления –(электричество,диз.топливо,газ и т.д.) которую вы используете в своем доме тем больше рекуператор съекономит вам денег.

При этом не забывайте что сам воздух внутрь помещения рекуператор подаст уже очищенным от пыли и алергенов*

  1. К третьей группе устройств относятся энергонезависимые (пассивные) устройства такие как приточный клапан и система DUO . Они применяются в нежилых помещениях или редко посещаемых. Их принцип работы прост – при открытой двери и за счет естественного движения воздуха они обеспечивают небольшой его приток. Его объем регулируется механическим способом вручную. Но даже такие простые изделия существенно между собой отличаются. Клапан MARLEY в отличии от аналогов, в закрытом положении создает внутри себя воздушную «пробку» и таким образом не дает холоду проникать внутрь помещения. (не покрывается инеем в мороз. Не капает конденсатом и т.д.0 Получается что и это устройство может экономить тепло а значит и деньги.

Именно из этих изделий и состоит система ЭНЕРГОСБЕРЕГАЮЩЕЙ ВЕНТИЛЯЦИИ. Каждое изделие и система в целом настраивается таким образом чтобы не производить лишней ненужной работы, а произведенную работу выполнять с минимальной энерго затратой и максимальной экономией тепла и денег. Эта система создает уютную и комфортную атмосферу в вашем доме. С ней легко дышится и радостно живется осознавая что вы не выкидываете денег на ветер.

gms.vozduhvdome.su

Альтернатива — кондиционеры приточные установки вентиляторы теплообменники конвекторы теплый плинтус — Альтернатива

О ПРЕДПРИЯТИИ

ООО «Внедренческое предприятие Альтернатива» работает на рынке систем вентиляции и кондиционирования с 1989 года. С самого начала своего существования мы заботимся о качестве, надежности и долговечности производимого оборудования. Современные технологии и материалы, применимые при производстве оборудования, а так же многолетний опыт и высокая квалификация специалистов нашей компании позволяет производить высококачественную продукцию, адаптированную под нужды наших клиентов.

Широкий спектр функциональных возможностей, легкость обслуживания и  эксплуатации, высокая энергоэффективность и надежность нашего оборудования, позволяют применять его на объектах различного назначения и сложности: частные коттеджи, жилые дома, офисные здания, торговые и развлекательные центры, ледовые арены, бассейны, поликлиники и больницы, метрополитен, различные здания промышленного назначения и др.Благодаря усилиям сотрудников компании и наших партнеров оборудование ООО «Внедренческое предприятие Альтернатива» известно не только в Республике Беларусь, но и за ее пределами.

Многие из разработок были осуществлены благодаря совместным работам с ведущими проектными и научно-исследовательскими организациями и институтами: Государственный комитет по науке и технологиям, «Институт жилища — НИПТИС им. Атаева С.С.», «Белорусский национальный технический университет», РУП «НПЦ НАН Беларуси по механизации сельского хозяйства», УП «Белпромпроект», и др. Нашей компанией проводится постоянное внедрение новейших разработок в области вентиляции и кондиционирования воздуха. Особое внимание уделяется повышению эффективности оборудования и одновременно снижению энергоемкости производства для снижения вредного воздействия на окружающую среду. Таким образом, приобретая наше оборудование, Вы получаете по настоящему дружественную окружающей среде продукцию.

        

Благодаря постоянной работе по внедрению новейших разработок, модернизации производственных технологий нашей компанией освоено производство оборудования с уникальными характеристиками (такое как оборудование для утилизации тепла из загрязненного удаляемого воздуха, производство комплектующих из композитных материалов).

        

Стратегия развития инновационного производства импортозамещающей продукции позволяет использовать до 95% отечественных компонентов в нашем оборудовании. Качество производимого оборудования подтверждено соответствующими документами.

ООО «Внедренческое предприятие Альтернатива» сегодня это:

— высококачественное, надежное и эффективное оборудование по приемлемой цене;- современное производство площадью более 3 000 м2;- команда профессионалов, готовая решать самые сложные задачи в короткие сроки;- опытная служба сервиса;- постоянное развитие и инновационные технологии;- возможность модернизации уже поставленного оборудования;- честность и ответственность в работе с клиентами.

Благодарим за доверие наших постоянных клиентов, партнеров. Будем рады видеть Вас в числе новых!

www.alternativa.by

Экологичная альтернатива кондиционерам

Ученые и экологи бьют тревогу: использование привычного кондиционера служит одной из причин глобального потепления. По данным 2009 года в США, в атмосферу из-за работы кондиционеров поступило около 100 миллионов тонн углекислого газа.

Кроме того, для производства и эксплуатации кондиционеров используются гидрофторуглероды (ГФУ), которые хоть и составляют небольшой процент в общем объеме парниковых газов, но удерживают в тысячи раз больше тепла, нежели углекислый газ.

Для производства и эксплуатации кондиционеров используются гидрофторуглероды, фото WEB

Поэтому в 2016 году группой ученых и политиков из 200 стран было подписано соглашение о начале действий по снижению использования ГФУ и утвержден постепенный переход на другие варианты климат-контроля в развитых странах к 2019, в развивающихся – к 2021 году. 

Поскольку для здоровья каждого человека необходим чистый воздух и комфортная температура, была разработана экономичная и безопасная альтернатива – домашний климатический комплекс немецкого производителя ZENET. Он способен заменить 5 бытовых приборов и имеет функции охлаждения, нагрева, вентиляции, увлажнения, очистки и ионизации воздуха.

Для понижения температуры воздух прогоняется сквозь водяной фильтр, фото © zenet-shop.ru

Для понижения температуры на 5-7˚С воздух прогоняется сквозь водяной фильтр. Холодная вода очищает и охлаждает его по принципу «холодного испарения». Обогрев обеспечивают нагревательные спиральные элементы из металла на передней панели. Климатический комплекс имеет два режима – 1000 Вт или 2000 Вт.

Вентиляция обеспечивается постоянной работой встроенного вентилятора, а также предусмотрен режим вращения на 90˚ воздуходувных вертикальных панелей.

Воздух станет чище на 95%, а еще вас перестанут беспокоить неприятные запахи, фото WEB

Для очистки от частичек пыли, микроорганизмов, бактерий и аллергенов, увлажнения и ионизации совместно используются три разных фильтра. Воздух станет чище на 95%, а еще вас перестанут беспокоить неприятные запахи.

Задуматься о замене кондиционера на домашний климатический комплекс стоит аллергикам, астматикам, семьям, где есть дети, пожилые люди, беременные женщины и всем желающим наполнить свой дом комфортом и создать здоровую атмосферу.

Домашний климатический комплекс стоит поставить всем желающим наполнить свой дом комфортом, фото WEB

По сравнению с кондиционером, комплекс ZENET обладает неоспоримыми преимуществами:

  • Мобильность благодаря оснащению колесиками, которые позволяют легко перемещать прибор по квартире или офису.
  • Экономичность, поскольку домашний комплекс расходует электроэнергию как простая лампочка накаливания – всего 70 Вт, а это в 20 раз меньше, чем кондиционер.
  • Бюджетная цена в сравнении с затратами на покупку и обслуживание кондиционера и других приборов.
  • Простота эксплуатации, монтажа и обслуживания. Вам не придется задействовать профессионалов, чтобы установить и использовать прибор. Для работы не требуется теплоотвод за пределы помещения. Предусмотрено два варианта управления – с помощью дистанционного пульта или приборной панели.
  • Забота о здоровье благодаря бесшумности и отсутствию резких температурных скачков, которые особенно опасны для пожилых людей и детей.

Домашний климатический комплекс ZENET – это комфортная температура зимой и летом, чистый воздух и оптимальная влажность за доступную цену. 

Александра Колесникова, Россия, Москва

Здесь может быть Ваша реклама!

vlv-mag.com

6 источников альтернативного отопления частного дома

Экологичная усадьба:Не каждый дом, расположенный в пригородной зоне или в сельской местности, можно подключить к системе газоснабжения или наладить отопление при помощи источника энергоснабжения.

Не каждый дом, расположенный в пригородной зоне или в сельской местности, можно подключить к системе газоснабжения или наладить отопление при помощи источника энергоснабжения. Для этого могут существовать многие причины, среди которых одна из основных – постоянно растущие расходы на подключение, обустройство и содержание отопительной системы с использованием природного газа. В таких ситуациях наиболее рациональный выход – альтернативные источники тепла для дома, которые можно выбрать, исходя из конкретных условий и местонахождения объекта.

В качестве альтернативных источников тепла предлагаются многочисленные технологии отопления с использованием различных видов энергии, включая такие, которые дарит людям сама природа – энергия, ветра, земли, солнечная электроэнергия, биологические виды топлива, а также ставшая привычной энергия сгорания твердого и жидкого топлива.

Выбирая альтернативные системы отопления частного дома, следует учитывать специфику местных условий, отталкиваясь при расчетах от критериев:

Рассмотрим альтернативные способы обогрева помещений и системы отопления частных домов, применяемые как альтернатива газу.

КОТЛЫ НА БИОТОПЛИВЕ — АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ИСТОЧНИК ОТОПЛЕНИЯ ЧАСТНОГО ДОМА И КВАРТИРЫ

Котлы на биотопливе – распространенные альтернативные источники энергии для частного дома, которые отличает высокое качество исполнения. Биотопливо в виде брикетов и пеллет из сырья растительного происхождения (опилки, стружка, отходы пиломатериалов, лузга подсолнечника) – альтернативное отопление, которое может служить идеальной заменой газовому отоплению в частном доме благодаря высокой теплоотдаче, которая может достигать 6-8 тыс. кКал/кг. Котел для биотоплива – универсальное отопительное устройство с высоким КПД, оснащенное автоматической системой управления, и может с успехом применяться и для отопления другими видами твердого топлива, в том числе углем, дровами, угольными брикетами.

 

Котлы на биотопливе, как альтернативные источники отопления частного дома, могут использоваться не только для отопления (одноконтурные котлы), но и обеспечивать горячее водоснабжение помещений – для этого можно приобрести двухконтурный котел или добавить к существующему устройству второй контур с бойлером соответствующего типа (проточный или накопительный). Несложное устройство котлов для биотоплива дает возможность обустроить альтернативное отопление дома своими руками, сэкономив, таким образом, часть средств семейного бюджета.

СИСТЕМА ТЕПЛОВЫХ НАСОСОВ — ХОРОШИЙ ВАРИАНТ

Рассматривая альтернативные виды отопления частного дома, стоит обязательно остановиться на тепловых насосах, использующих энергию природных источников тепла, в том числе, подземных и наземных вод, грунта, воздуха. В зависимости от того, какие альтернативные источники тепла используются, различаются тепловые насосы:

Конструктивно тепловой насос состоит из следующих компонентов:

Фреон, попадая в испаритель через капиллярное отверстие, испаряется в результате резкого падения давления. Стенки испарителя, нагретые за счет геотермальных вод, отдают тепло хладагенту. Компрессор, всасывая и сжимая хладагент, способствует его нагреву до температуры до 85-125о С, после чего выталкивает его в конденсатор, отдавая тепло через конденсатор в отопительный контур. Остывший хладагент вновь превращается в жидкость. Процесс повторяется до тех пор, пока помещение не прогреется до установленной температуры. Получив сигнал, терморегулятор останавливает работу теплонасоса и вновь включает его, когда температура в доме опускается до соответствующей отметки.

Если вам удалось обеспечить электричество в частном доме своими руками (или с привлечением мастера) – установка теплового насоса поможет сократить расходы на теплоснабжение в сравнении газовым отоплением.

К достоинствам тепловых насосов относятся:

Схема подогрева воды с помощью теплового насоса

 

СОЛНЕЧНЫЕ КОЛЛЕКТОРЫ — ОТЛИЧНЫЙ ВИД АЛЬТЕРНАТИВЫ

Современное отопление частного дома может быть обеспечено за счет многочисленных альтернативных способов обогрева, среди которых солнечный коллектор является одним из наиболее эффективных. В отличие от солнечных батарей, где вырабатывается солнечная электроэнергия, устройство солнечных коллекторов позволяет концентрировать тепловую энергию Солнца и направлять ее на нагревание теплоносителя (воды, масла, воздуха, антифриза и пр.). Циркулирующий в коллекторе теплоноситель нагревается, после чего накопленное тепло передается в резервуар-накопитель для последующего расходования в системе отопления и горячего водоснабжения.

ИНФРАКРАСНЫЕ ИЗЛУЧАТЕЛИ СВОИМИ РУКАМИ

Источники тепла — инфракрасные излучатели, именуемые как эко обогреватели, — еще один вариант обогрева помещений в частном доме, в офисе или на производстве. Принцип действия инфракрасного излучателя основан на передаче тепловой энергии в виде инфракрасного излучения предметам, которые, нагреваясь, отдают направленное тепло в воздух помещения, в окружающее пространство на открытых площадках и т.д.

Наиболее эффективно ИК излучатели, как альтернативные системы отопления, способны обогревать конкретные предметы или части помещений. Таким образом, ИК излучателемможно обогреть людей, работающих на открытом воздухе или в конкретной части помещения. Использование ИК обогревателей создает экономию на отоплении, позволяя обогревать только полезную часть пространства. По способу установки и крепления различаются обогреватели настенные, потолочные, напольные, с направленным действием инфракрасного излучения.

ВОДОРОДНЫЕ КОТЛЫ — НАНОСПОСОБ

Водородные котлы как эффективные системы альтернативного отопления появились сравнительно недавно. Водородный котел, как источник тепла, использует тепловую энергию, образующуюся при реакции между водородом и кислородом, в результате которой образуются молекулы Н2О с одновременным выделением значительного количества теплоты (до 40о С). Полученное тепло передается на обогрев помещений.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ УСТРОЙСТВА ЛУЧШЕ ЧЕМ ГАЗ

Электрические котлы как альтернативное отопление частного дома – наиболее простой выход в поисках недорогих способов отопления помещений. Подобрать электрический котел, несложно, достаточно заглянуть в соответствующие каталоги, с помощью специалистов выполнить расчеты необходимой мощности оборудования, соответствующей объемам помещений.

Важно: перед установкой электрического котла проверьте сопротивление изоляции электропроводки и ее соответствие мощности нового оборудования. Во избежание скачков напряжения понадобится стабилизатор напряжения.

 

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ youtube канал Эконет.ру, что позволяет смотреть онлайн, скачать с ютуб бесплатно видео об оздоровлении, омоложении человека. Любовь к окружающим и к себе, как чувство высоких вибраций — важный фактор оздоровления — econet.ru.

Ставьте ЛАЙКИ, делитесь с ДРУЗЬЯМИ!

https://www.youtube.com/channel/UCXd71u0w04qcwk32c8kY2BA/videos 

Для установки электрических котлов не требуется отдельное помещение – даже самые мощные из них имеют небольшие габариты. Нет необходимости и в мощных вытяжках и дымоходах – такое альтернативное отопление дома полностью соответствует экологическим требованиям. Альтернативное отопление — это современный подход к энергии. опубликовано econet.ru 

 

econet.ru

Альтернатива кондиционеру

Грязный воздух может не только испортить ремонт, но и жизнь в квартире: почему все больше людей выбирают вместо кондиционера бризер?

​Жизнь большого города — это не только большие возможности, но и большие проблемы. Например, с воздухом. Выхлопные газы, пыль, цветочная пыльца — все это попадает в квартиры и дома, оседает на мебели и коврах, попадает в легкие. Чтобы дышать свободно, не страдать от духоты, нужно заранее позаботиться о собственном здоровье и здоровье близких. Если вы думаете заняться ремонтом или въезжаете в новую квартиру или же просто хотите улучшить жизнь, установите компактную приточную вентиляцию — пустите в дом свежий, очищенный, насыщенный кислородом воздух.

Времена года в Сибири делятся на душные и холодные. При низких температурах на окнах квартир очень часто образуется конденсат и в доме повышается влажность, а ледяные сквозняки могут быть опасны для всей семьи, особенно для детей. Весной и летом жителям многоквартирных домов никуда не деться от духоты, которая заполняет пространство каждой комнаты. Открытое окно не приносит спасенья, а приносит лишь пыль с дорог, выхлопные газы от автомобилей и шум города. Плюс ко всему открытое окно в период бурного цветения, ухудшает состояние людей, страдающих от аллергии.

Многие до сих пор думают, что спасение придет, если на стене появится кондиционер, но одного этого устройства мало, а технологии ушли далеко вперед — на рынок пришли бризеры.

Бризер — это новое поколение компактных вентиляционных установок. Весь входящий воздух для квартиры проходит через технологичные фильтры установки и попадает к вам абсолютно чистым и свежим. Ни один, даже самый мельчайший представитель плохой экологии не попадет к вам в дом, в том числе бризер блокирует попадание аллергенов.

Бризер не охлаждает воздух, летом в квартиру будет поступать воздух уличной температуры, но он будет очищен от всех вредных примесей. Основная функция бризера — доставить вам свежий воздух для дыхания при закрытых окнах. Именно поэтому, если совместно с бризером летом включать кондиционер, то вы добьетесь максимального комфорта. Только представьте, окно в квартире закрыто, но вы свободно дышите. Пекло, плавящийся асфальт, автомобильные гудки и запах выхлопных газов вперемешку с пыльцой и пылью — жизнь мегаполиса вас больше не интересует, микроклимат в вашей квартире не зависит от климата Сибири. Бризер очищает воздух и проветривает, а кондиционер охлаждает.

Бризер устанавливается быстро и чисто. Так что, если вы откладывали покупку приточной вентиляции только потому, что боялись испортить свежий ремонт, то это было совершенно зря. Более того, установка бризера после ремонта поможет быстро избавиться от запаха краски, клея, новой мебели и прочих ароматов свежего ремонта. Компактная приточная вентиляция устанавливается на сообщающейся с улицей стене внутри помещения, через отверстие в которой бризер поглощает воздух, пропускает через систему очистки и подает в квартиру. А для того чтобы долгой сибирской зимой вас не мучили сквозняки, в бризере есть нагревательный элемент с климат-контролем, который нагреет весь входящий воздух до комнатной температуры.

В отличие от кондиционера, который работает один-два жарких месяца летом, бризер может работать круглый год — ведь свежий воздух нужен постоянно.

Избавиться от всех напастей большого города одновременно можно при помощи современной и технологичной компактной вентиляционной системы — бризера «Тион О2». Если вы решили сделать ремонт, внесите в смету расходы на покупку приточной вентиляции, и не пожалеете. Приобрести бризер «Тион О2» в Санкт-Петербурге вы можете у дилера № 1 «Тион» в России компании «АЭРОС». Мы предлагаем покупку в рассрочку, бесплатный выезд на замер, чистый монтаж на следующий день после размещения заказа и полное послепродажное обслуживание и поддержку.

spb.aeros.su

Альтернатива кондиционеру — приточная установка Бризер Тион о2

Грязный воздух может не только испортить ремонт, но и жизнь в квартире: почему все больше людей выбирают вместо кондиционера бризер?

​Жизнь большого города — это не только большие возможности, но и большие проблемы. Например, с воздухом. Выхлопные газы, пыль, цветочная пыльца — все это попадает в квартиры и дома, оседает на мебели и коврах, попадает в легкие. Чтобы дышать свободно, не страдать от духоты, нужно заранее позаботиться о собственном здоровье и здоровье близких. Если вы думаете заняться ремонтом или въезжаете в новую квартиру или же просто хотите улучшить жизнь, установите компактную приточную вентиляцию — пустите в дом свежий, очищенный, насыщенный кислородом воздух.

Времена года в Сибири делятся на душные и холодные. При низких температурах на окнах квартир очень часто образуется конденсат и в доме повышается влажность, а ледяные сквозняки могут быть опасны для всей семьи, особенно для детей. Весной и летом жителям многоквартирных домов никуда не деться от духоты, которая заполняет пространство каждой комнаты. Открытое окно не приносит спасенья, а приносит лишь пыль с дорог, выхлопные газы от автомобилей и шум города. Плюс ко всему открытое окно в период бурного цветения, ухудшает состояние людей, страдающих от аллергии.

Многие до сих пор думают, что спасение придет, если на стене появится кондиционер, но одного этого устройства мало, а технологии ушли далеко вперед — на рынок пришли бризеры.

Бризер — это новое поколение компактных вентиляционных установок. Весь входящий воздух для квартиры проходит через технологичные фильтры установки и попадает к вам абсолютно чистым и свежим. Ни один, даже самый мельчайший представитель плохой экологии не попадет к вам в дом, в том числе бризер блокирует попадание аллергенов.

Бризер не охлаждает воздух, летом в квартиру будет поступать воздух уличной температуры, но он будет очищен от всех вредных примесей. Основная функция бризера — доставить вам свежий воздух для дыхания при закрытых окнах. Именно поэтому, если совместно с бризером летом включать кондиционер, то вы добьетесь максимального комфорта. Только представьте, окно в квартире закрыто, но вы свободно дышите. Пекло, плавящийся асфальт, автомобильные гудки и запах выхлопных газов вперемешку с пыльцой и пылью — жизнь мегаполиса вас больше не интересует, микроклимат в вашей квартире не зависит от климата Сибири. Бризер очищает воздух и проветривает, а кондиционер охлаждает.

Бризер устанавливается быстро и чисто. Так что, если вы откладывали покупку приточной вентиляции только потому, что боялись испортить свежий ремонт, то это было совершенно зря. Более того, установка бризера после ремонта поможет быстро избавиться от запаха краски, клея, новой мебели и прочих ароматов свежего ремонта. Компактная приточная вентиляция устанавливается на сообщающейся с улицей стене внутри помещения, через отверстие в которой бризер поглощает воздух, пропускает через систему очистки и подает в квартиру. А для того чтобы долгой сибирской зимой вас не мучили сквозняки, в бризере есть нагревательный элемент с климат-контролем, который нагреет весь входящий воздух до комнатной температуры.

В отличие от кондиционера, который работает один-два жарких месяца летом, бризер может работать круглый год — ведь свежий воздух нужен постоянно.

Избавиться от всех напастей большого города одновременно можно при помощи современной и технологичной компактной вентиляционной системы — бризера «Тион О2». Если вы решили сделать ремонт, внесите в смету расходы на покупку приточной вентиляции, и не пожалеете. Приобрести бризер «Тион О2» в Москве вы можете у дилера № 1 «Тион» в России компании «АЭРОС». Мы предлагаем покупку в рассрочку, бесплатный выезд на замер, чистый монтаж на следующий день после размещения заказа и полное послепродажное обслуживание и поддержку.

aeros.su

Вентиляция канализации в частном доме: инструкция

03.12.2012

Вентиляция канализации в частном доме заключается в устройстве так называемых фановых труб, соединяемых с сетью канализации и обеспечивающих постоянное давление в системе.

Если же фановые трубы отсутствуют, то в системе канализации во время слива стоков образуется вакуум, вследствие которого из сифонов сантехнических приборов вода засасывается в канализацию, обеспечивая тем самым беспрепятственный приток воздуха из канализации в жилое помещение.

Естественно, запах воздуха из канализации не из самых приятных.

Кроме того, всасывание воздуха при отсутствии канализационной вентиляции обязательно сопровождается посторонними «чавкающими» звуками.

Устройство фановых труб

Обязательное применение фановой трубы предусматривается в следующих случаях:

  • когда коммуникационные конструкции дома оснащены канализационными стояками диаметром в 50 мм;
  • если этажность дома составляет 2 и более уровня, снабженных водопроводной и канализационной системами (см. Как сделать на даче канализацию).

Монтируя вентиляцию канализационной системы, следует не забывать о соблюдении двух правил:

  • фановая труба должна быть не меньшего диаметра в сравнении с диаметром стояка канализации; фактически она должна являться его продолжением;
  • наружную часть вентиляционной трубы выводят подальше от окон и балконов дома, в место, откуда запахи из канализации смогут с легкостью уноситься ветром.

Зачастую фановую трубу выполняют из той же канализационной трубы, что и стояк.

Вывод трубы наружу осуществляется через вентиляционный канал, специально предусмотренный для этой цели на этапе проектирования дома.

Если же по каким-либо причинам установка фановой трубы проектом не предусмотрена, ее могут монтировать с горизонтальным выводом в стену, после чего прикрыть декоративной розеткой для поддержания культурного внешнего вида здания.

Еще одна причина организации канализационной вентиляции

Даже при правильно организованной канализации, в которой сливным потоком сечение трубы не перекрывается полностью и, соответственно, не возникает разрежение воздуха, неприятный запах все же может проникать в жилище.

Причиной этого часто являются малые размеры современных сифонов сантехнических устройств, которые имеют малый запас воды. Вследствие этого сифон прибора, которым не пользуются на протяжении 3-5 дней, может просто-напросто пересыхать, тем самым открывая неограниченный доступ воздуху из канализации.

Посредством все той же фановой трубы можно не только гасить перепады давления в системе, но эффективно вентилировать канализацию с пересохшим сифоном, предотвращая появление в помещении зловонного запаха.

Происходит это от того, что теплый воздух, который поднимается по стояку и уходит наружу, сам по себе создает незначительное разрежение (наподобие того, как дым удаляется из печи или камина). За счет этого происходит обратный процесс: воздух не из канализации проникает в помещение, а наоборот – из помещения в канализацию через пересохший сифон.

Альтернатива использованию вентиляционных фановых труб канализации

Схема устройства вентилируемого стояка

Если устройство вентиляции канализации слишком дорого, сложно либо вообще невозможно, следует серьезно задуматься над возможностью применения клапанов вакуумного типа.

Конструкция, правила установки и принцип действия вакуумных клапанов состоят в следующем:

  • Систему вакуумных клапанов монтируют внутри дома на окончании стояка канализации.
  • Клапан состоит из пружины со слабым сопротивлением и резинового герметичного уплотнения.
  • В момент возникновения разряжения в системе канализации от стоков, движущихся по стояку, клапан открывается и пропускает воздух из помещения в канализационную систему, вследствие чего разрежение гасится.
  • После того, как давление в помещении и системе становится равным, пружина клапана запирает отверстие, препятствуя тем самым выходу специфического запаха за пределы канализационного стояка.

Но, к сожалению, нужно отметить, что системы вакуумных клапанов не являются полноценной заменой фановым трубам: они со временем могут выйти из строя, засориться. Кроме того, при высыхании воды в сифонах сантехнических приборов вакуумные клапаны совершенно ничем не способны помочь.

Если монтаж обратного клапана непосредственно на стояке канализации осложнен, то его могут монтировать практически на любом отрезке горизонтальной трубы, ведущей к стояку.

Совет!

Гидравлические затворы должны быть неотъемлемыми атрибутами всех без исключений приемников сточных вод, установленных в системе канализации.

Даже качественно выполненная вентиляция канализации не сможет гарантировать полное отсутствие постороннего запаха, в случаях отсутствия гидрозатвора.

Большая часть приемников сточных вод (унитазы душевые кабины, некоторые типы умывальников и писсуаров) изначально оснащаются встроенными гидрозатворами, однако некоторые модели требуют отдельной покупки и монтажа такого устройства.

Как правильно монтировать вентиляционный стояк

Система бытовой канализации, призванная отводить стоки в систему наружной канализации, способна максимально эффективно вентилироваться через вентилируемые стояки.

Правила устройства фановых труб (вентиляционных стояков):

  • Вытяжная (наружная) часть вентиляционного стояка, как правило, выводится через крышу на высоту не менее 0.5 м.
  • Если предполагается эксплуатация чердачного помещения дома, то вывод должен составить не менее 3 метров.
  • Вытяжной стояк в диаметре должен равняться сточному участку стояка.
  • Допускается верховое соединение нескольких стояков канализации одной вытяжной трубой.
  • Фановый стояк не должен объединяться либо выводиться с дымоходными трубами, а также системой общедомовой вентиляции.
  • Вытяжная часть фановой трубы, выводимая над кровлей, должна размещаться на расстоянии не менее чем в 4 метра по горизонтали от балконов, лоджий и открываемых окон.
  • Дефлектор к трубам вентиляции канализации лучше не монтировать, чтобы предотвратить образование конденсата, и его намерзание в зимний период.
  • Не рекомендуется вывод фанового стояка под свес крыши, так как он может быть сорван снегом, сползающим с нее.

загрузка…

kanalizaciyadoma.ru

Приточно-вытяжная вентиляция, установка и обслуживание вентиляционных систем – Альтернатива Климат



Приточно-вытяжные установки выполняют одновременно две функции: подачу свежего и удаление загрязненного воздуха. За счет своей функциональности вентиляционная установка такого типа отличается высокой производительностью. 


Применение приточно-вытяжной вентиляции достаточно широко и не ограничивается только помещениями производственного характера, также ее часто применяют в частных домах, офисных помещениях и т.д. Обычно их устанавливают в помещениях, где скапливается большое количество загрязненного воздуха (кухня, ванная) и людей (рестораны, кафе).    


Приточно-вытяжная вентиляция имеет достаточно сложное устройство. Она состоит из множества частей: воздуховодов, калорифера, охладителя, шумопоглатителя, фильтров, датчиков (уровня углекислого газа, температуры воздуха в помещении и др.), а в некоторых случаях может включать в себя и противопожарную систему дымоудаления.


Каждый проект имеет свои особенности установки в зависимости от помещения, поэтому необходимо начать с проектирования вентиляции. Для того чтобы ваша система эффективно работала, перед ее установкой необходимо произвести расчет мощности вентиляционной системы, которая будет зависеть от степени загрязнения воздуха, количества человек и техники, находящихся в помещении. Кроме того нужно посчитать сколько потребуется метров трубы для оттока воздуха, воздуховодов для притока воздуха, где будут установлены решетки и воздухозаборы и где будут стоять все узлы и детали системы.   


Осуществить монтаж приточно-вытяжной вентиляции не так уж просто. Сложность во многом зависит, как мы уже говорили, от типа помещения. Ведь для полноценной и эффективной работы вытяжной системы, требуется наличие специального короба, находящегося в подвесном потолке или в самом помещении. Также помещение должно быть оснащено электрическими или водяными мощностями, которые обеспечивают отопление помещения в зимний период. 

Сибирский эксперт напомнил: вентиляция это альтернатива сквознякам

08.10.2019


Перед началом нового отопительного сезона эксперт «Сибпромстроя» А. Шияев напомнил о главной проблеме, характерной для областей с резко континентальным климатом: жаркой сухости из-за отопления. С советских времён задача увлажнения решалась мокрым полотенцем на батарее центрального отопления. Проветривание обеспечивали неплотно пригнанные рамы и щели дверных проёмов.


Устраивать сквозняки зимой, когда на улице изрядный минус и промозглый ветер, захочет не каждый. Поэтому важно знать элементарные правила вентилирования и улучшения климата внутри квартиры. Антон Ширяев в интервью «РИА-новости» поделился современным взглядом на решение извечной задачи.


Специалист напомнил, что современное жильё строят по параметрам, которые позволяют защитить жильцов от внешних воздействий: шума, ветра, влажности. Стремление к уединённому комфорту превращает каждую квартиру в герметичный отсек, из которого не ускользнёт тепло, но и не попадёт воздух.


Чтобы улучшить микроклимат и обеспечить приток свежего воздуха, по мнению эксперта, лучше всего применять проветриватели. Они содержат фильтры, способны нагревать воздух до нужной температуры, контролировать влажность. Позволяя совершаться воздухообмену, они одновременно не пропускают уличный шум. Но этого недостаточно.


Большинство домов строится с общей вентиляцией. Чтобы она работала, необходимо приоткрывать хотя бы одно окно. При строительстве новых домов, многие застройщики сразу снабжают окна устройствами для воздухообмена. Но клапаны европейского производства рассчитаны на мягкую зиму. В России даже Москва может похвастаться, что зимой температура стабильно падает ниже минус пятнадцати градусов. Европейские стандарты нас не спасают.


С точки зрения эксперта, следует задуматься о рекуператорах и локальных установках для притока воздуха, созданных для наших климатических условий. Теплообменник с вентилятором устанавливаются в отверстие стены. Работают приборы попеременно: на приток, потом на вытяжку и снова на приток. Внутри помещения для обмена атмосферой устанавливаются приточные, вытяжные и переточные решётки, которые позволяют воздуху свободно проходить из комнаты в комнату.


Для сохранения здоровой атмосферы, по мнению эксперта, каждому следует позаботиться о соблюдении простых правил вентиляции и проветривания. Современные средства позволяют с лёгкостью контролировать этот процесс.

ВОЗДУШНОЕ ОТОПЛЕНИЕ Альтернативные Системы Комфорта

Вентиляция при воздушном отоплении

Современные дома похожи на термос. С одной стороны — это хорошо, нет теплопотерь, достигается отличная экономия энергоресурсов, но с другой стороны нет воздухообмена и как следствие возникает дискомфорт. Не хватает «живого» воздуха, выражается это в недосыпании, головной боли и т.д.

Многие  жильцы домов ошибочно предполагают, что вытяжные каналы это и есть «вентиляция» к сожалению все не так просто. Полноценная система вентиляции предполагает организованный воздухообмен. Если есть вытяжка должен быть и обязательно приток воздуха.

При использовании системы климатизации на основе воздушного отопления вопрос организованного воздухообмена может быть реализован одним из следующих вариантов;

Вариант 1: В доме реализована система вытяжных каналов. Чтобы компенсировать разность баланса приточного и вытяжного воздуха в системе воздушного отопления предусмотрен завор свежего (наружного воздуха) в объеме 200-400 м3/час. Канал забора свежего воздуха  врезается в ретурн (см. картинку). Канал снабжен дроссель-клапаном, которым можно регулировать количество подаваемого воздуха как в ручном, так и в автоматическом режимах.

Вариант 2: В доме реализована система вытяжных каналов. Чтобы организовать приток свежего воздуха используется дополнительное устройство, рекуператор. Этот вариант рекомендуется использовать при особых требованиях к качеству воздуха. Организованный приток воздуха в данном случае может достигать 700-1000 м3/час.

Вариант 3: Используется система рекуперации тепла. В данном варианте совместно с системой воздушного отопления пл дому разводятся каналы забора воздуха из грязных зон (ванная, сан-узел, кухня). Воздухообмен при такой системе может достигать 1000 и более м3/час. Однако данный вариант значительно дороже при реализации.

В системе воздушного отопления с организованным воздухозабором возможна реализация функции экономии энергии. Для этого используется наружный воздух для нагрева или охлаждения помещений.

Если требуется дом охладить, то забор воздуха максимальный, когда воздух снаружи дома холоднее чем внутри и наоборот, если дом нужно подогреть, то максимально вентиляция включается когда воздух снаружи дома теплее чем внутри. Для реализации этих функций требуется  дополнительный контроллер HVAC, способный измерять температуру воздуха как внутри дома так и снаружи и давать сигнал контроля демпферу подачи свежего воздуха.

Компактный бризер- альтернатива полноценной вентиляции для готового частного дома.

Организация центральной вентиляции в частном доме, с прокладкой воздуховодов по всем помещениям – это занятие затратное как по времени, так и по средствам. Более экономичный и простой в исполнении вариант – установка компактной приточной вентиляции, бризера Tion O2.

Непрерывное обновление воздуха в помещении очень важно. Концентрация углекислого газа – ключевой индикатор качества воздуха. Многочисленные исследования показали, как именно уровень СО2 влияет на самочувствие человека:

Для понимания: 2000 ppm – это концентрация СО2, которая образуется всего за 30-60 минут в помещении средних размеров с 2-3 людьми внутри. Другими словами, мы постоянно находимся в условиях повышенного содержания углекислого газа в воздухе. И единственный способ избавиться это этого загрязнителя – обеспечить эффективную вентиляцию с достаточным притоком воздуха.

Бризер Tion O2 — это бытовая приточная вентиляция для квартиры, дома или офиса. Через сквозное отверстие в стене бризер с помощью вентилятора обеспечивает активный воздушный приток. В приборе имеется нагрев воздуха, а также трехступенчатая очистка от крупной и мелкой пыли, аллергенов, микробов и вредных газов. Чистый и свежий воздух постоянно поступает в помещение через бризер, вытесняя в вытяжную вентиляцию душный воздух со всеми внутренними загрязнителями. Окна при этом остаются закрытыми.

Прибор небольших размеров и легко монтируется в любом помещении в течение 1 часа. Монтаж осуществляется бригадой специалистов со специальной установкой для алмазного бурения и промышленным пылесосом. Установка проходит чисто, без пыли, грязи и без вреда для ремонта.

В первую очередь, бризер Tion O2 рекомендуется устанавливать в комнату, в которой жители дома проводят больше всего времени. Как правило, это спальня, детская комната или гостиная. Для хорошей вентиляции в частном доме стоит установить 2-3 бризера. И даже в этом случае затраты на вентиляцию будут ниже, чем прокладка воздуховодов по всему дома.

По эффективности бризеры Tion O2 являются полноценной заменой центральной приточной вентиляции. При этом для установки приборов не нужно портить чистовой ремонт. Компактное устройство не займет много места на стене, а его современный лаконичный дизайн впишется в любой интерьер.

Доступны 3 комплектации бризера Tion О2 для разных экологических и климатических условий. Выбрать подходящую комплектацию можно с помощью простого и понятного конструктора на сайте производителя.

Также в настоящее время действует акция от компании Tion: купите до 30 июня бризер Tion O2 Standard и выиграйте очиститель воздуха Tion Clever! Подробности на сайте.

Спиридонова Елена Владимировна

Занимаемая должность: доцент кафедры «Природообустройство, строительство и теплоэнергетика»
Ученая степень: кандидат технических наук
Ученое звание: доцент
Направление научных исследований, специальность: Теплогазоснабжение и вентиляция; альтернативные источники энергии.
Повышение квалификации и (или) профессиональная переподготовка:
1. Повышение квалификации по программе «Разработка фонда оценочных средств в соответствии с ФГОС ВО. Требования к проведению научных исследований», 2015 год;
2. Повышение квалификации в ФГБОУ ВО Саратовский ГАУ по программе: «Работы по подготовке проектов внутренних систем газоснабжения. Работы по подготовке проектов наружных систем газоснабжения и их сооружений», 2017 год;
3. Повышение квалификации в ФГБОУ ВО Саратовский ГАУ по программе: «Работы по подготовке проектов инженерных систем отопления, вентиляции, кондиционирования, противодымной вентиляции теплоснабжения и холодоснабжения. Работы по подготовке проектов наружных сетей теплоснабжения и их сооружений», 2017 год;
4. Повышение квалификации по программе: «Методика профессионального обучения в высшем и среднем профессиональном образовании в условиях новых образовательных стандартов», 2018 год.
5. Повышение квалификации «Теория и практика сметного дела (на основе системы «ГРАНД-Смета» с 03 июня по 12 июля 2019 г. 50 академических часов. Удостоверение о повышении квалификации № 642409623291. АНО «Учебный центр «Трайтек», 2019 г.
6. Повышение квалификации «Разработка и реализация основной образовательной программы в соответствии с требованиями ФГОС» с 19 сентября по 21 сентября 2019 г. 24 часа. Удостоверение о повышении квалификации № 458. ФГБОУ Национальное аккредитационное агентство в сфере образования, 2019 г.;
7. Повышение квалификации «Использование ЭИОС. ЭБС и средств ИКТ при реализации образовательных программ в соответствии с требованиями ФГОС» с 17 октября по 19 октября 2019 г. 24 часа. Удостоверение о повышении квалификации № 508. ФГБОУ Национальное аккредитационное агентство в сфере образования, 2019 г.
8. Диплом о профессиональной переподготовке Менеджмент организации» с 15 июня 2020 по 01 сентября 2020 года. Диплом ПП 006661 дает право на выполнение нового вида профессиональной деятельности. Федеральное государственное бюджетное образовательно учреждение высшего образования «Саратовский государственный технический университет имени Гагарина Ю.А.», 2020 г;
9. Повышение квалификации «Новый порядок осуществления государственного контроля (надзора) в сфере образования с 01.07.2021 по 07 апреля 2021 г. 24 часа. Удостоверение о повышении квалификации
№ 780500209147. ООО «ИОЦ «Северная столица»
Преподаваемые дисциплины:
«Эксплуатация и ремонт систем кондиционирования воздуха и холодоснабжения»; «Кондиционирование и холодоснабжение»; «Холодильные машины»; «Технологические энергоносители и системы»; «Энергосбережение в системах теплогазоснабжения и вентиляции».
Направления подготовки и (или) специальности: Строительство, Теплогазоснабжение и вентиляция, Теплоэнергетика и теплотехника
Общий стаж работы, лет: 19
Стаж работы по специальности: 19
E-mail: [email protected]

Альтернатива инвазивной вентиляции легких – Шиба

Медицинский центр Шиба и компания Inspira Technologies объединили усилия для испытания инновационной системы оксигенации крови. Система под названием ART (технология вспомогательной вентиляции легких), которая вначале будет использоваться для тяжелобольных с COVID-19, насыщает кровь кислородом, мгновенно повышает и стабилизирует сатурацию.

Система ART заполняет пробел в методиках терапии патологий дыхательных путей – в случаях, когда респираторная поддержка, например, кислородная маска высокого давления, недостаточно эффективна, а риски, сопровождающие искусственную вентиляцию легких (медикаментозная кома, интубация или атрофия легких), неприемлемы.

Доктор Александр Коган, заведующий отделением интенсивной терапии кардиохирургического отделения Шибы заявил: “Мы очень рады испытать эту передовую технологию для лечения дыхательной недостаточности и надеемся, что благодаря системе ART пациенты смогут оставаться в сознании в течение всего терапевтического процесса. Мы сможем избежать механической вентиляции легких до тех пор, пока в ней не возникнет крайняя необходимость, и избавить многих пациентов от рисков медикаментозной комы. Кроме того, при сотрудничестве Inspira будут совершены дальнейшие шаги в разработке новой технологии заместительной почечной терапии для пациентов в критическом состоянии”.

Даги Бен-Нун, соучредитель и генеральный директор Inspira, заявил: “Сотрудничество с Медицинским центром Шиба – прекрасная возможность протестировать систему ART в реальных условиях, продемонстрировать простоту и эффективность ее использования”.

Это сотрудничество было налажено доктором Сильвией Лурия, менеджером по научно-техническом обмену в Медицинском центре Шиба. Она сообщила: “Шиба находится в постоянном поиске инноваций, которые могут повысить уровень обслуживания пациентов. В уникальной технологии Inspira мы сразу заметили потенциал для усовершенствования подхода к терапии дыхательных заболеваний”.

Врачи видят «замечательный» успех в использовании альтернативных аппаратов ИВЛ при COVID-19

Механическая вентиляция — наиболее распространенное лечение для этих пациентов до сих пор — включает введение дыхательной трубки в дыхательное горло, чтобы вентилятор мог перекачивать воздух в легкие. Использование аппарата ИВЛ или интубации в качестве крайней меры — подход, который команды UChicago Medicine называют «предотвращением вентиляции» — помогает вывести пациентов с COVID-19 из отделения интенсивной терапии и предотвращает вредные побочные эффекты, вызываемые аппаратами ИВЛ, например, травмы легких.

«Ключевым моментом является предотвращение интубации», — сказал Шпигель. «Большинство наших коллег по городу не делают этого, но я очень хочу, чтобы другие врачи скорой помощи внимательно изучили эту технику».

Однако этот подход сопряжен с риском. Канюли с высокой пропускной способностью выдувают воздух, который превращает вирус COVID-19 в мелкую аэрозоль в воздухе. Чтобы защитить себя от вируса, персонал должен иметь соответствующие средства индивидуальной защиты, палаты для пациентов с отрицательным давлением и приемные, которые представляют собой комнаты перед палатами пациентов, где сотрудники могут менять свое защитное снаряжение и снимать его, чтобы не заразить других.

Отделение неотложной помощи Калифорнийского университета в Чикаго недавно увеличило вдвое количество приемных, тем самым удвоив свою способность предоставлять пациентам назальные канюли с высоким потоком. В главном госпитале также на двух этажах появились комнаты с отрицательным давлением, что сделало более безопасным и легким уход за пациентами с COVID-19.

С тех пор, как 13 марта был госпитализирован первый COVID-положительный пациент, Калифорнийский университет в Чикаго успешно вылечил и выписал 297 пациентов с этим вирусом. Несмотря на то, что количество госпитализированных пациентов с COVID-19 выросло, врачи справились с использованием аппарата ИВЛ.По состоянию на среду в UChicago Medicine было 137 пациентов с COVID-19, но только 27 из них находились на искусственной вентиляции легких. По словам О’Коннора, медицинский персонал избегал искусственной вентиляции легких у 40% пациентов и экстубировал 50% тех, кто нуждался в искусственной вентиляции легких.

«Это феноменальное число, потому что в Италии количество экстубаций было намного меньше», — сказал О’Коннор, который также дал высокую оценку сотрудничеству между командами.

Медицинские бригады Калифорнийского университета в Чикаго получили предварительную информацию о том, как лечение COVID-19 работает в Китае и Италии, от филиалов университетских больниц в этих странах.Когда пришло время системе здравоохранения в Гайд-парке начать заботиться о пациентах с COVID-19, они уже пришли к выводу, что стероиды — неэффективное лечение. Команды UChicago Medicine решили использовать менее инвазивные подходы, такие как HFNC или аппараты искусственной вентиляции лёгких. Для пациентов, которым действительно требовалась искусственная вентиляция легких, целью было как можно скорее отключить их от аппарата ИВЛ.

О’Коннор и Шпигель соглашаются, что шаги, предпринятые городом для выравнивания кривой, сработали. Поначалу UChicago Medicine удваивала количество случаев каждые 2-3 дня, заставляя врачей бояться нехватки места, персонала и оборудования.Теперь, когда время удвоения количества пациентов с COVID-19 сократилось примерно до 12 дней, это помогает персоналу больницы добиваться хороших результатов.

«Сглаженная кривая принесла нам огромное облегчение», — сказал Шпигель.

По материалам статьи, опубликованной Медицинским университетом Чикаго.

Альтернативные режимы механической вентиляции

Сравнительное исследование

.Зима 2018; 29 (4): 396-404.

DOI: 10.4037 / aacnacc2018372.

Принадлежности

Расширять

Принадлежность

  • 1 Джон Дж.Галлахер является менеджером программы травм / клиническим медсестрой в Пресвитерианском медицинском центре Пенсильвании, 51 N 39th Street, Medical Office Building, Suite 120, Филадельфия, Пенсильвания 19104 ([email protected]).

Элемент в буфере обмена

Сравнительное исследование

Джон Дж. Галлахер.

AACN Adv Crit Care.Зима 2018.

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

. Зима 2018; 29 (4): 396-404.

DOI: 10.4037 / aacnacc2018372.

Принадлежность

  • 1 Джон Дж. Галлахер — менеджер программы травм / клинический медсестра-специалист в Пресвитерианском медицинском центре Пенсильвании, 51 N 39th Street, здание медицинского офиса, Suite 120, Филадельфия, Пенсильвания 19104 ([email protected]).

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Современные механические вентиляторы более сложны, чем те, которые были впервые разработаны в 1950-х годах.Новые режимы вентиляции могут быть трудными для понимания и реализации клинически, хотя они предоставляют больше вариантов лечения, чем традиционные режимы. Эти новые режимы, которые можно рассматривать как альтернативные или нетрадиционные, обычно классифицируются как с регулируемым объемом или контролем давления. Режимы двойного управления объединяют в себе качества режимов с регулируемым давлением и объемом. Некоторые режимы вентиляции обеспечивают переменную вентиляционную поддержку в зависимости от усилий пациента и могут быть классифицированы как режимы вентиляции с замкнутым контуром.Альтернативные режимы вентиляции — это инструменты для защиты легких, рекрутирования альвеол и высвобождения вентилятора. Понимание функции и применения этих альтернативных режимов до их внедрения является важным и наиболее полезным для пациента.


Ключевые слова:

искусственное дыхание; интерактивная вентиляционная поддержка; механические вентиляторы.

© 2018 Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии.

Похожие статьи

  • Роль графики вентилятора при настройке режимов двойного управления.

    Брэнсон Р.Д., Иоганнигман Дж. А..
    Брэнсон Р.Д. и др.
    Respir Care. 2005 февраль; 50 (2): 187-201.
    Respir Care. 2005 г.

    PMID: 15691391

    Рассмотрение.

  • Обычные режимы искусственной вентиляции легких.

    Botz GH, Sladen RN.
    Botz GH, et al.
    Int Anesthesiol Clin. 1997 Зима; 35 (1): 19-27. DOI: 10.1097 / 00004311-199703510-00004.
    Int Anesthesiol Clin. 1997 г.

    PMID: 9113519

    Рассмотрение.

  • Режимы вентиляции анестезии и интенсивной терапии: прошлое, настоящее и будущее.

    Бристл Т.Дж., Коллинз С., Хевер И., Холлифилд К.
    Bristle TJ, et al.AANA J. Октябрь 2014 г .; 82 (5): 387-400.
    ААНА Дж. 2014.

    PMID: 25842654

  • Новые режимы искусственной вентиляции легких.

    Weilitz PB.
    Weilitz PB.
    Crit Care Nurs Clin North Am. 1989 декабрь; 1 (4): 689-95.
    Crit Care Nurs Clin North Am. 1989 г.

    PMID: 2697221

    Рассмотрение.

  • Новые режимы ИВЛ для новорожденных.

    Донн С.М., Синха СК.
    Донн С.М. и др.
    Curr Opin Pediatr. 2001 Апрель; 13 (2): 99-103. DOI: 10.1097 / 00008480-200104000-00002.
    Curr Opin Pediatr. 2001 г.

    PMID: 11317048

    Рассмотрение.

Условия MeSH

  • Сестринское дело / методы интенсивной терапии *
  • Нарушения дыхания / терапия *
  • Дыхание, искусственное / инструментальное *
  • Дыхание, Искусственное / методы *

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат:

AMA

APA

ГНД

NLM

Альтернативы инвазивной механической вентиляции

Для пациентов, которые могут получать их, методы NPPV предлагают возможность минимизировать многие осложнения, связанные с длительной механической вентиляцией легких.

Альтернативы инвазивной механической вентиляции легких позволяют уменьшить легочные осложнения у пациентов, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких. Неинвазивная вентиляция обычно рассматривается как обеспечение искусственной вентиляции легких с использованием методов, не требующих эндотрахеального дыхательного пути. Исторически эти методы были разработаны для обеспечения искусственной вентиляции легких у пациентов с параличом дыхания, вызванным полиомиелитом; даже сегодня их часто используют пациенты с дыхательной недостаточностью из-за нервно-мышечных заболеваний.Возможно, самым ранним неинвазивным аппаратом искусственной вентиляции легких было железное легкое, огромный металлический резервуар, который наполнял легкие, оказывая отрицательное давление на тело. Недостатки, связанные с громоздким устройством, включали в себя отсутствие портативности, ограничения по размещению, проблемы с подгонкой и тенденцию к усилению обструктивного апноэ во сне. 1 Другие устройства с отрицательным давлением последовали за «железным легким» на рынок, но к 1960-м годам устройства с отрицательным давлением были в значительной степени заменены инвазивной вентиляцией с положительным давлением, и зародилось движение к развитию неинвазивных методов с положительным давлением.

Терапевтическое обоснование
Движущей силой разработки методов неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) была необходимость уменьшения осложнений, связанных с длительной инвазивной вентиляцией. Осложнения, непосредственно связанные с процессами интубации и искусственной вентиляции легких, могут включать аспирацию желудочного содержимого; травмы зубов, гортани, пищевода, гортани и трахеи; сердечные аритмии; гипотония; кровотечение; и медиастинит. 2,3 Длительная интубация может привести к потере защитных механизмов дыхательных путей, что, в свою очередь, может привести к хронической бактериальной колонизации, воспалению и нарушению цилиарной функции дыхательных путей. 4 Считается, что эти факторы способствуют развитию бактериальной пневмонии, которая наблюдается примерно у 21% пациентов на ИВЛ в отделениях интенсивной терапии. 4 С точки зрения пациента, длительная эндотрахеальная интубация может вызвать дискомфорт и неудобства (например, неспособность есть или говорить). 5

Лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях
Было показано, что постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), обеспечиваемое через носовую маску, увеличивает сердечный выброс, снижает потребление кислорода миокардом и разряжает инспираторные мышцы за счет уменьшения колебаний плеврального давления. 6,7 Часто используется для лечения пациентов с хронической застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), которые могут страдать от слабости дыхательных мышц. 8-11 Ночное использование назального CPAP пациентами с ХСН и обструктивным апноэ во сне может привести к увеличению фракции выброса левого желудочка и уменьшению одышки. 12,13 CPAP также снижает преднагрузку и постнагрузку левого желудочка за счет снижения трансмурального давления в левом желудочке во время систолы и диастолы, 14,15 , тем самым улучшая механическую эффективность сердечной недостаточности.

CPAP может иметь благоприятные гемодинамические эффекты у пациентов с ХСН. В нормальном сердце сердечный выброс в значительной степени зависит от преднагрузки, а CPAP снижает сердечный выброс за счет уменьшения преднагрузки левого желудочка, не влияя на постнагрузку. Однако у пациентов с ХСН, поскольку сердечный выброс относительно нечувствителен к изменениям преднагрузки (но очень чувствителен к изменениям постнагрузки), снижение трансмурального давления левого желудочка, вызванное СРАР, может увеличивать сердечный выброс. 16,17 В начале 1980-х Pinsky et al. 18 показали, что у пациентов с ХСН периодическое повышение внутригрудного давления может улучшить сердечный выброс. Последующие исследования 6,19 подтвердили эти результаты и показали, что CPAP вызывает дозозависимое увеличение сердечного выброса при остром применении у пациентов со стабильной ЗСН и повышенным давлением заклинивания легочных капилляров, 6 и что CPAP может улучшить сердечный индекс, когда используется пациентами с острым кардиогенным отеком легких. 19

У пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией во сне может развиться нарушение дыхания. Повторяющиеся эпизоды апноэ и гипопноэ могут привести к десатурации и возбуждению кислородом, что может отрицательно повлиять на функцию левого желудочка. Javaheri 19 провел исследование, чтобы определить краткосрочные эффекты CPAP на нарушение дыхания во сне и его последствия у пациентов с сердечной недостаточностью. Он проспективно изучил 29 пациентов мужского пола, чьи исходные полисомнограммы показали индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 15 или более эпизодов в час.У 21 пациента было преимущественно центральное апноэ и у 8 пациентов было обструктивное апноэ во сне. Всех лечили с помощью CPAP в течение следующей ночи. У 16 пациентов использование CPAP привело к фактическому устранению нарушения дыхания. У этих пациентов средний AHI, индекс возбуждения из-за нарушения дыхания и процент общего времени сна, проведенного при уровне насыщения кислородом менее 90%, значительно снизились, а самые низкие уровни насыщения кислородом также значительно увеличились при использовании CPAP.У 13 пациентов, которые не ответили на CPAP, эти значения существенно не изменились. У пациентов, у которых апноэ во сне реагировало на CPAP, количество почасовых эпизодов ночных преждевременных сокращений желудочков и куплетов уменьшалось. Напротив, у пациентов, у которых апноэ во сне не реагировало на CPAP, желудочковые аритмии существенно не изменились. В целом, назальная СИПАП в первую ночь устраняет нарушение дыхания и снижает раздражительность желудочков у 55% ​​пациентов с сердечной недостаточностью и апноэ во сне.

CPAP может вызывать заложенность носа, ощущения клаустрофобии и другие побочные эффекты. Sin et al., , 20, изучали пациентов с апноэ во сне, чтобы определить краткосрочное и долгосрочное соблюдение режима, исходные предикторы для долгосрочного соблюдения режима CPAP, а также обеспечило ли использование CPAP устойчивое улучшение дневной сонливости. Выбранный дизайн представлял собой проспективное продольное исследование пациентов, направленных в университетский центр расстройств сна. В исследование вошли 296 пациентов с обструктивным апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени, по оценке AHI 20 или более событий в час.Участникам было предоставлено устройство CPAP, содержащее компьютерный чип для контроля соответствия. Им сообщили, что несоблюдение требований приведет к потере машины. В течение первой недели исследования пациенты начали ежедневный телефонный контакт с медсестрой клиники CPAP; Контрольные визиты в офис проводились через 2 недели, 4 недели, 3 месяца и 6 месяцев. Во время каждого последующего визита пациентов просили заполнить анкеты относительно степени их дневной сонливости. Показатели соблюдения (определяется как использование аппарата CPAP для 3.5 часов или дольше за ночь) были на уровне 80% или выше при каждом последующем посещении. Показатель дневной сонливости улучшился в течение всего периода наблюдения, самый низкий показатель наблюдался через 6 месяцев после начала лечения. Было обнаружено, что три переменные коррелируют с увеличением использования CPAP: женский пол, возраст и снижение показателей дневной сонливости. Исследователи пришли к выводу, что популяционная программа CPAP, состоящая из последовательного наблюдения, устранения неполадок и регулярной обратной связи как с пациентами, так и с врачами, может обеспечить уровень соблюдения режима CPAP более 85% в течение 6-месячного периода.

Абдоминальные вытесняющие вентиляторы
Качающаяся кровать и прерывистый абдоминальный вентилятор — это устройства, которые основаны на смещении внутренних органов брюшной полости для содействия движению диафрагмы и, следовательно, вентиляции. 21,22 Они были впервые разработаны в 1950-х годах и до сих пор используются в некоторых центрах респираторной терапии.

Кровать-качалка состоит из матраса на моторизованной платформе, которая качается взад и вперед. Пациент лежит на спине, голова и колени приподняты для предотвращения скольжения.Когда голова наклоняется вниз, внутренности брюшной полости и диафрагма скользят вверх, помогая выдоху. Когда голова качается вверх, внутренние органы и диафрагма скользят вниз, способствуя вдоху. Основными преимуществами кресла-качалки являются простота эксплуатации и комфорт пациента. К недостаткам можно отнести громоздкость, шум двигателя и отсутствие портативности.

Аппарат искусственной вентиляции легких с прерывистым абдоминальным давлением охватывает живот пациента и плотно прижимает надувной резиновый пузырь. 22 Аппарат искусственной вентиляции легких с положительным давлением периодически надувает мочевой пузырь.Когда пациент сидит, надувание мочевого пузыря сжимает содержимое брюшной полости, заставляя диафрагму подниматься вверх и активно помогая выдоху. При сдутии мочевого пузыря сила тяжести возвращает диафрагму в исходное положение, способствуя вдоху. Аппарат искусственной вентиляции легких с прерывистым абдоминальным давлением является портативным и оставляет руки и лицо свободными. Однако, поскольку для опускания диафрагмы вниз во время дефляции мочевого пузыря требуется сила тяжести, это неэффективно, если пациенты не сидят под углом не менее 30 °. 23 Следовательно, его ночное использование ограничено пациентами, которые могут научиться спать сидя. 23 Это может быть полезным в качестве дневного дополнения для соответствующих пациентов, которые используют другие формы NPPV в ночное время. 24

Прерывистая вентиляция с положительным давлением
Терапия с прерывистой вентиляцией с положительным давлением (IPPV) обеспечивает получение воздуха под давлением во время вдоха. IPPV можно доставлять неинвазивно через широкий спектр мундштуков, носовых масок и орально-назальных масок для поддержки вентиляции в ночное время.Для эффективного и удобного использования мундштука IPPV необходимы адекватное вращение шеи и двигательная функция полости рта (чтобы пациент мог схватить мундштук и получить IPPV без утечки воздуха). Для минимизации потери воздуха изо рта можно использовать манжетное уплотнение. Поскольку многие пациенты предпочитают использовать мундштук IPPV или аппарат искусственной вентиляции легких с прерывистым абдоминальным давлением для дневного использования, назальный IPPV (или неинвазивная доставка IPPV через назальную маску CPAP) обычно практичен только для использования в ночное время. 25,26

Глоточно-глоточное дыхание
Как инспираторной, так и, косвенно, выдыхательной мышечной функции может способствовать языкоглоточное дыхание (ГЛД), обычно называемое воздушным стеком.Пациентам со слабыми инспираторными мышцами и неспособностью дышать самостоятельно, GPB может обеспечить нормальную вентиляцию легких в течение дня без необходимости использования вентилятора. Это также может быть полезно в случае внезапного отказа вентилятора.

GPB включает использование глотки для увеличения усилия вдоха путем глотания воздуха в легкие. Голосовая щель с каждым глотком закрывается. GPB редко бывает полезным при наличии постоянной трахеостомической трубки. Его нельзя использовать, когда трубка не закрыта, как при трахеостомии IPPV, и даже когда трубка закрыта, проглоченный воздух имеет тенденцию просачиваться вокруг внешних стенок трубки и выходить из стомы, поскольку объемы дыхательных путей и давление увеличиваются во время Процесс воздушной штабелирования GPB.

Заключение
Для пациентов, которые могут получать их, методы NPPV предлагают возможность устранить необходимость в трахеостомии и инвазивной вентиляции и, таким образом, минимизировать многие осложнения, связанные с длительной механической вентиляцией легких.

Джон Д. Зойдис, доктор медицины, пишет для RT.

Ссылки
1. Hill NS. Клиническое применение аппаратов ИВЛ. Грудь. 1986; 90: 897-905.
2. Stauffer JL, Silvestri RC.Осложнения интубации трахеи, трахеостомии и искусственных дыхательных путей. Respir Care. 1982; 27: 417-434.
3. Цвиллих CW, Пирсон DJ, Creagh CE, Sutton FD, Schatz E, Petty TL. Осложнения вспомогательной вентиляции легких. Am J Med. 1974; 57: 161-170.
4. Craven DE, Kunches LM, Kilinsky V, Lichtenberg DA, Make BJ, McCabe WR. Факторы риска пневмонии и летального исхода у пациентов, получающих постоянную ИВЛ. Am Rev Respir Dis. 1986; 113: 792-796.
5. Criner GJ, Tzouanakis A, Kreimer DT.Обзор улучшения переносимости длительной механической вентиляции легких. Crit Care Clin. 1994; 10: 845-866.
6. Брэдли Т.Д., Холлоуэй Р.М., Маклафлин П.Р., Росс Б.Л., Уолтерс Дж., Лю П.П. Реакция сердечного выброса на постоянное положительное давление в дыхательных путях при застойной сердечной недостаточности. Am Rev Respir Dis. 1992; 145: 377-382.
7. Расанен Дж., Хейккила Дж., Даунс Дж., Никки П., Вайсанен И., Виитанен А. Постоянное положительное давление в дыхательных путях с помощью лицевой маски при остром кардиогенном отеке легких. Am J Cardiol. 1985; 55: 296-300.
8.Василакопулос Т., Закинтинос Э., Руссос С., Закинтинос С. Дыхательные мышцы при сердечной недостаточности. Сундук Monaldi Arch Dis. 1999; 54: 150-153.
9. Дагану М., Димопулу И., Аливизатос П.А., Целепис Г.Е. Легочная функция и сила дыхательных мышц при хронической сердечной недостаточности: сравнение ишемической и идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Сердце. 1999; 81: 618-622.
10. МакПарланд С., Реш Э. Ф., Кришнан Б., Ван Й, Куек Б., Галлахер К. Г.. Слабость дыхательных мышц при хронической сердечной недостаточности: роль питания и электролитного статуса и системная миопатия.Am J Respir Crit Care Med. 1995; 151: 1101-1107.
11. Hammond MD, Bauer KA, Sharp JT, Rocha RD. Сила дыхательной мускулатуры при застойной сердечной недостаточности. Грудь. 1990; 98: 1091-1094.
12. Нотон М.Т., Лю П.П., Бернард Д.К., Гольдштейн Р.С., Брэдли Т.Д. Лечение застойной сердечной недостаточности и дыхания Чейна-Стокса во время сна постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 151: 92-97.
13. Мэлоун С., Лю П.П., Холлоуэй Р., Резерфорд Р., Се А., Брэдли Т.Д. Обструктивное апноэ во сне у пациентов с дилатационной кардиомиопатией: эффекты постоянного положительного давления в дыхательных путях.Ланцет. 1991; 338: 1480-1484.
14. Lenique F, Habis M, Lofaso F, Dubois-Rande JL, Harf A, Brochard L. Вентиляционные и гемодинамические эффекты постоянного положительного давления в дыхательных путях при левосторонней сердечной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155: 500-505.
15. Нотон М. Т., Рахман М. А., Хара К., Флорас Дж. С., Брэдли Т. Д.. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на внутригрудное и трансмуральное давление в левом желудочке у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Тираж. 1995; 91:
1725-1731.
16.Scharf SM. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на сердечный выброс при экспериментальной сердечной недостаточности. Спать. 1996; 19: S240-S242.
17. Де Ойос А., Лю П.П., Бенард, округ Колумбия, Брэдли Т.Д. Гемодинамические эффекты постоянного положительного давления в дыхательных путях у людей с нормальной и нарушенной функцией левого желудочка. Clin Sci. 1995; 88: 173-178.
18. Пинский М.Р., Саммер В.Р., Уайз Р.А., Пермутт С., Бромбергер-Барнеа Б. Увеличение сердечной функции за счет повышения внутригрудного давления. J Appl Physiol. 1983; 54: 950-955.
19. Джавахери С. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на апноэ во сне и раздражительность желудочков у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж. 2000; 101: 392-397.
20. Sin DD, Mayers I., Man GC, Pawluk L. Долгосрочные показатели соблюдения постоянного положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: популяционное исследование. Грудь. 2002; 121: 430-435.
21. Слива Ф, Уидон Г.Д. Быстро качающаяся кровать: ее влияние на вентиляцию легких больных полиомиелитом с параличом дыхания.N Engl J Med. 1951; 245: 235-240.
22. Адамсон Дж. П., Льюис Л., Стейн Дж. Д.. Применение абдоминального давления для искусственного дыхания. ДЖАМА. 1959; 169: 1613-1617.
23. Бах-младший, Альба А.С. Полная вентиляция с помощью аппарата искусственной вентиляции легких с прерывистым давлением в брюшной полости Грудь. 1991; 99: 630-636.
24. Бах-младший, Альба А.С. Неинвазивные варианты искусственной вентиляции легких для парализованного парализованного паралича высокого уровня. Грудь. 1990; 98: 613-661.

При недостатке аппаратов ИВЛ, вот несколько альтернатив

Поскольку коронавирус все еще распространяется, а случаи COVID-19 все еще растут, механических вентиляторов явно не хватает.Это заставляет врачей изо всех сил искать альтернативу пациентам, настолько ослабленным респираторным заболеванием, что они больше не могут дышать без посторонней помощи.

Это будет нелегко.

Современный аппарат искусственной вентиляции легких был рабочей лошадкой в ​​отделениях интенсивной терапии больниц с 1950-х годов, когда наиболее больным полиомиелитом требовалась более качественная помощь при дыхании. Машины имитируют процесс дыхания, нагнетая богатый кислородом воздух в легкие и удаляя углекислый газ через отдельную трубку.

Они спасают жизни, но это тяжелое лекарство. Чтобы перенести такое инвазивное нарушение нормального дыхания, пациента необходимо ввести в состояние, подобное коме, с помощью обезболивающих. Она не может говорить, двигаться или есть сама. И у нее есть посторонний предмет, попавший в центральную систему воздухообмена ее тела, потенциально вызывая воспаление этой нежной ткани и вводя новые опасные микробы.

Затем есть непростая задача — отучить пациента от аппарата ИВЛ, что может занять целую неделю.Процедура чревата опасностями, особенно если ее провести слишком рано, слишком быстро или слишком поздно.

Новостная рассылка

Получите нашу бесплатную новостную рассылку Coronavirus Today

Подпишитесь, чтобы получать последние новости, лучшие истории и их значение для вас, а также ответы на ваши вопросы.

Введите адрес электронной почты

Запишите меня

Время от времени вы можете получать рекламные материалы от Los Angeles Times.

Тем не менее, несмотря на все свои недостатки, механическая вентиляция легких стала стандартом лечения людей с острой дыхательной недостаточностью или серьезно нарушенной функцией легких. В обычное время более половины пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, переводятся на искусственную вентиляцию легких в течение 24 часов.

«Никогда не стоит играть в догонялки с кем-то, кто не может дышать», — сказала доктор Меган Кофей, специалист по инфекционным заболеваниям из Нью-Йоркского университета.

Но в некоторые больницы «никогда» не доходило.Чтобы вылечить поток пациентов с COVID-19 с помощью ограниченного количества аппаратов искусственной вентиляции легких, врачам придется «использовать МакГайвер», — сказал доктор Джон П. Кресс, врач интенсивной терапии Чикагского университета.

Вот посмотрите, что они попробуют.

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях

Это устройство, называемое врачами «неинвазивным BiPap», обычно используется для помощи пациентам, у которых проблемы с дыханием не достигли критической стадии. Он основан на типе вентилятора, который может подавать кислород под давлением, но, как правило, имеет меньше возможностей для мониторинга, чем полноценные вентиляторы, которых сейчас так мало.

В аппарате BiPap поток обогащенного кислородом воздуха под давлением подается через маску, плотно прилегающую к лицу пациента. Лечение может помочь предотвратить заполнение мельчайших отделов легких жидкостью и обеспечить доставку кислорода в кровь, в то время как пациент остается в сознании и может двигаться, говорить и есть — все это может ускорить заживление.

В обычное время врачи обращаются к BiPap, чтобы «выиграть время» для того, чтобы лечение, такое как стероиды или антибиотики, подействовало, и чтобы легкие пациента начали самоисцеление, — сказал доктор.Марк Хепокоски, специалист по интенсивной терапии в Калифорнийском университете в Сан-Диего. Он добавил, что его более широкое использование у пациентов с COVID-19 может увеличить количество вспомогательных дыхательных устройств на 10-15%.

Но льготы BiPap для пациентов представляют собой источник опасности для тех, кто за ними ухаживает. Пациент может снять маску, чтобы кашлять или чихнуть, и многие хотят ослабить или снять маску, когда высокое давление воздушного потока становится неудобным.

По мнению экспертов, это не просто компромисс.У пациента, чьи респираторные выделения изобилуют коронавирусом, он представляет угрозу для врачей, медсестер и респираторных терапевтов, у многих из которых не хватает средств индивидуальной защиты.

Аппараты BiPap могут быть использованы для того, чтобы отучить некоторых пациентов от механических аппаратов ИВЛ, освободив аппараты для поступающих пациентов, сказал д-р Атул Малхотра, специалист по легким в Калифорнийском университете в Сан-Диего. Но по мере того, как лица, осуществляющие уход, удаляют инфицированные вирусом трубки из легких пациентов, которые все еще болеют, им снова потребуется надежная защита.

«Защита поставщиков медицинских услуг имеет первостепенное значение, потому что, если мы проиграем эту битву, мы проиграем войну», — сказал Малхотра.

Аппараты наркозные

Аппараты, которые закачивают анестезию в легкие пациентов во время хирургических процедур, могут обеспечивать искусственную вентиляцию легких для пациентов с COVID-19, у которых развился респираторный дистресс. Они являются шагом вперед по сравнению с устройствами BiPap, поскольку позволяют осуществлять больший мониторинг.

«С заменой одного вентиляционного отверстия» наркозный аппарат можно превратить в «очень полезный вентилятор», — сказал вице-президент Майк Пенс на брифинге целевой группы по коронавирусу в Белом доме в прошлом месяце.«Мы буквально верим, что сейчас есть десятки тысяч аппаратов ИВЛ, которые можно переоборудовать».

Аппараты для анестезии в значительной степени освободились из-за повсеместного перерыва в плановых и амбулаторных операциях. По оценкам Американского общества анестезиологов, в больницах и амбулаторных центрах по всей стране имеется около 70 000 таких аппаратов. ASA и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустили пошаговые инструкции по их преобразованию для использования с пациентами с COVID-19.

Совместное использование вентилятора

Совместное использование аппаратов ИВЛ более чем одним пациентом, хотя и далекое от идеала, является «возможным кризисным стандартом стратегии лечения, который в настоящее время рассматривается несколькими [медицинскими] центрами», — заявил генерал-хирург Джером Адамс и помощник министра здравоохранения Департамента здравоохранения и социальных служб. Бретт Джируар написал 31 марта заявление для медицинских работников.

Федеральное правительство не запретит практику, написали два врача. Но, добавили они, «такую ​​стратегию следует рассматривать только как последнее средство.”

Они предупредили, что пациенты, использующие один аппарат искусственной вентиляции легких, могут заразить друг друга бактериями и вирусами. И они предупредили, что врачи не могут тщательно откалибровать давление, при котором кислород доставляется аппаратом ИВЛ, когда на нем находится более одного пациента.

У некоторых пациентов может произойти повреждение легких, если кислород доставляется под слишком большим давлением. С другой стороны, пациенты, использующие аппарат ИВЛ, предназначенный для одного человека, могут умереть из-за недостатка кислорода.

И если у одного пациента на общем аппарате ИВЛ произойдет остановка сердца, вентиляция у всех, кто пользуется этим устройством, должна быть остановлена, чтобы у пострадавшего от сердечного приступа можно было удалить дыхательную трубку и начать реанимационные мероприятия.

В конце марта губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо одобрил совместное использование аппаратов ИВЛ более чем одному пациенту. «Это не идеально, — сказал он, — но у нас нет альтернативы».

Каска вентиляция

Кресс и его коллеги протестировали менее инвазивный способ доставки сжатого кислорода пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом: шлем, напоминающий перевернутую аквариумную чашу, запечатанный резиновым воротником и закрепленный на плечах пациента парой ремней под мышками.

Вентиляция на основе шлема позволяет пациенту бодрствовать и разговаривать с близкими, получая помощь при дыхании. Трубки, питающие шлем, можно было подключить к системе подачи «медицинского воздуха» в стене практически за любой стандартной больничной койкой.

Кресс и его команда, опубликовавшие свой отчет об устройстве в журнале American Medical Assn. в 2008 году, надеялись, что это, по крайней мере, отсрочит потребность пациентов в полноценной инвазивной ИВЛ. Исследование показало, что пациенты, которым проводилась вентиляция с помощью шлема, в конечном итоге тратили меньше времени на дыхание через трубку, а 30% вообще избегали интубации.В целом, у них была меньше шансов умереть, чем у тех, кто сначала лечился неинвазивным BiPap.

По словам Кресса, вентиляция с помощью шлема широко используется — и используется до сих пор — в Италии, Франции и Испании. «Но оборудование здесь просто никогда не взлетали, как в Европе», — сказал он.

Во многих крупных медицинских центрах есть несколько спрятанных шлемов, и они могут быть адаптированы для использования на пациентах с COVID-19. «Это может оказать влияние», — сказал Кресс.

Шлемы еще могут прижиться.Sea-Long Inc., единственная компания в США, которая в настоящее время производит шлемы, теперь может производить около 100 шлемов в неделю. Крис Остин, президент Sea-Long, сказал, что компания получила вливание капитала для увеличения производства. По его словам, в ближайшее время компания из Ваксахачи, штат Техас, сможет производить 5000 шлемов в неделю.

Хемолунг

Проблемные легкие плохо справляются с удалением углекислого газа, который накапливается в крови и приводит к токсическим результатам. Система Hemolung похожа на диализный аппарат для легких, удаляющий углекислый газ из крови.

Это могло бы удержать пациентов с COVID-19, которые заболели настолько, что у них развился острый респираторный дистресс-синдром, или ОРДС, от ИВЛ — или, по крайней мере, отсрочить этот исход. Или это может позволить врачам использовать для этих пациентов менее интенсивную механическую вентиляцию легких, избавляя их легкие от некоторых травм.

Hemolung был разработан для пациентов с эмфиземой и ОРДС и в настоящее время проходит клинические испытания в Великобритании и 34 центрах в США.

Биоинженер из Питтсбургского университета Уильям Федершпиль изобрел Hemolung и стал соучредителем ALung Technologies Inc., который добивается разрешения FDA для продажи устройства в Соединенных Штатах. Он запросил «разрешение на использование в экстренных случаях», чтобы можно было использовать Hemolung для пациентов с COVID-19.

Когда альтернативные методы ИВЛ предпочтительнее традиционных?

Автор

Кристофер Д. Джексон, доктор медицины Факультет, отделение внутренней медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж, Мемфис; Штатный врач, Служба здравоохранения сообщества Христа; Врач-штатный врач Баптистской мемориальной больницы

Кристофер Д. Джексон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Медицинского общества Мемфиса, Национальной медицинской ассоциации, Южной медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Muthiah P Muthiah, MD, FCCP, D-ABSM Адъюнкт-профессор медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, а также медицины сна, заместитель председателя по внутренней медицине (VA), Медицинский колледж Центра науки о здоровье Университета Теннесси; Директор отделения интенсивной терапии (MICU), Медицинский центр по делам ветеранов Мемфиса

Muthiah P Muthiah, MD, FCCP, D-ABSM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, США. Торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный вице-председатель медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ryland P Byrd, Jr, MD Профессор медицины, Отделение легочных заболеваний и реанимации, Медицинский колледж Джеймса H Quillen, Государственный университет Восточного Теннесси

Ryland P Byrd, Jr, MD является членом следующих медицинских общества: Американский колледж грудных врачей, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Томас М. Рой, доктор медицины Начальник отдела легочных заболеваний и реанимации, Медицинский центр по делам ветеранов приюта в Квиллен-Маунтин; Профессор медицины отделения легочных заболеваний и реанимации, директор программы стипендий, Медицинский колледж Джеймса Х. Квиллена, Государственный университет Восточного Теннесси

Томас М. Рой, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Южная медицинская ассоциация, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Грегг Т. Андерс, DO Медицинский директор, Региональное медицинское управление Грейт-Плейнс, Медицинский центр армии Брук; Клинический адъюнкт-профессор кафедры внутренней медицины, отделение легочных заболеваний, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Олег Васил Гнатюк, MD Программный директор Консорциума национального капитала, легочная и реанимационная помощь, Армейский медицинский центр Уолтера Рида; Доцент кафедры медицины Университета медико-санитарной службы

Олег Васил Гнатюк, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Semaan Georges Kosseifi, доктор медицины , научный сотрудник по легочной медицине / реанимации, Государственный университет Восточного Теннесси,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Искусственное легкое как альтернатива ИВЛ при обострении ХОБЛ

В редакцию:

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) обычно лечат с помощью различных видов неинвазивных устройств положительного давления, начиная от шлема или лицевой маски непрерывного действия положительное давление в дыхательных путях (CPAP) на неинвазивную вентиляцию с поддержкой давлением (NPPV) или Bi-PAP [1].Использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) и NPPV часто приводит к успешному лечению пациентов с ХОБЛ с респираторным дистресс-синдромом [1, 2]. Если, несмотря на максимальное лечение, респираторный дистресс и газообмен ухудшаются с увеличением тахипноэ и ацидоза, а также с изменением уровня сознания, тогда интубация трахеи и механическая вентиляция (МВ) становятся обязательными [3]. Однако интубация трахеи и МК имеют несколько пагубных побочных эффектов, которые могут совпадать с определением высокой заболеваемости и смертности у пациентов с ХОБЛ, которым они требуются [3, 4].Действительно, повышение сопротивления дыхательных путей, увеличение времени, необходимого для опорожнения легких, и возникающая в результате динамическая гиперинфляция, называемая ауто-PEEP [4], являются наиболее важными физиологическими изменениями во время обострения ХОБЛ. В этом состоянии применение МВ могло увеличить гиперинфляцию легких и привести к баротравме и недостаточности кровообращения [4, 5]. Кроме того, интубация трахеи обычно связана с потребностью в седативных средствах. Побочные эффекты интубации, седации и МК могут запустить порочный круг, часто приводящий к очень трудному или невозможному отлучению от груди.

В этом отчете мы описываем пациента с тяжелым обострением ХОБЛ, у которого после отказа неинвазивной вентиляции мы решили лечить респираторный ацидоз, тахипноэ и респираторную усталость путем удаления CO 2 с помощью искусственного легкого. Это позволило избежать необходимости интубации трахеи и МК, и пациент остался в состоянии самостоятельного дыхания.

В сентябре 2010 года заядлая курильщица 72 лет с историей ХОБЛ (объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ) прогнозируемый 50%, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 94% и индекс Тиффно 41 %) поступили в отделение неотложной помощи с обострением ХОБЛ.У нее была острая дыхательная недостаточность с тяжелым респираторным ацидозом (pH 7,27, давление углекислого газа 79 мм рт.ст.) и тахипноэ (40 вдохов · мин -1 ) без какой-либо дисфункции других органов. Рентгенограмма грудной клетки показала гиперинфляцию легких без признаков пневмонии. Пациенту было предоставлено стандартное лечение (антибиотики и бронходилататоры) и стероиды. После 96 часов NPPV ее респираторный ацидоз еще больше ухудшился (до экстракорпоральной мембранной оксигенации; до ЭКМО в таблице 1). Рассматривалась возможность интубации трахеи с помощью МК, но в качестве альтернативы мы предложили пациентке и ее сыну использовать искусственное легкое, проинформировав их о возможных преимуществах (и рисках) этого подхода, включая облегчение одышки, естественного дефляция легких, поддержание сознания и самостоятельного дыхания, без интубации трахеи.После этого мы применили венозный обходной анастомоз путем чрескожной канюляции обеих бедренных вен. Процедура проводилась под легкой седацией и местной анестезией. Экстракорпоральная система состояла из набора для постоянного жизнеобеспечения, «Bioline Coating», Maquet BE-PLS 2050® (насос Rotaflow RF 32 и оксигенатор Quadrox PLS; Maquet GmbH, Раштатт, Германия).

Таблица 1–
Газообмен и дыхание пациента, рентгенографические измерения гиперинфляции и параметры искусственного легкого

Экстракорпоральный кровоток был установлен на 2 л · мин -1 и поддерживался стабильным, в то время как поток газа, который является основным определяющим фактором экстракорпорального удаления CO 2 , медленно увеличивался (начиная с 1 л · мин −1 ), чтобы избежать резкого и резкого изменения кислотно-щелочного статуса (таблица 1).Пациент не был интубирован и дышал увлажненной воздушно-кислородной смесью для поддержания нормального артериального давления кислорода ( P a, O 2 ; таблица 1). Через 48 часов метаболическая продукция CO 2 пациента почти полностью исчезла через мембрану легких (поток газа 4 л · мин -1 ) (рис. 1a). С этой настройкой искусственное удаление CO 2 почти устранило необходимость выводить CO 2 через естественное легкое. Фактически, одышка у пациента уменьшилась вскоре после начала обходного анастомоза, и, когда было достигнуто полное экстракорпоральное удаление CO 2 , частота дыхания снизилась с 32 до 8 вдохов · мин -1 и плевральное давление, как измерено с помощью колебания приливного давления в пищеводе, индекс работы дыхания полностью нормализовались (рис.1б). Рентгенологические измерения на рентгенограммах грудной клетки подтвердили прогрессивное разрешение динамической гиперинфляции (таблица 1).

Рисунок 1–

a) Процентный клиренс CO 2 , выполненный искусственным легким, и расчетный клиренс CO 2 естественного легкого как функция времени обхода. B) Частота дыхания f R (▪) и приливный Изменения давления в пищеводе (▴) в зависимости от времени обхода. Вышеуказанные переменные были недоступны в течение первых 24 часов, поскольку клинические условия пациента не позволяли ввести инвазивный мониторинг.

Поэтому мы начали медленно снижать экстракорпоральное удаление CO 2 , позволяя пациенту увеличить минутную вентиляцию, одновременно отслеживая частоту дыхания, изменения давления в плевральной полости и координацию дыхания. На 6 день мы удалили искусственное удаление CO 2 , и у пациента был выявлен приемлемый респираторный паттерн и газообмен без клинических и радиологических признаков гиперинфляции (таблица 1). Через несколько часов экстракорпоральный контур был удален.Пациентка была выписана из отделения интенсивной терапии через 1 день, и через 6 месяцев она была здорова и не нуждалась в дополнительном кислороде.

С 1980 г. было предложено экстракорпоральное удаление CO 2 для обеспечения покоя легких за счет снижения нагрузки на механическую вентиляцию легких при остром респираторном дистресс-синдроме [7]; он также использовался в сочетании с интубацией трахеи и МК для купирования острых приступов астмы [8] и динамической гиперинфляции [9]. В последнее время этот метод был использован у пациентов со спонтанным дыханием с целью перехода к трансплантации легкого [10, 11].

В данном документе мы сообщаем об успешном использовании экстракорпорального удаления CO 2 у неинтубированного пациента со спонтанным дыханием для лечения острой дыхательной недостаточности и динамической гиперинфляции во время обострения ХОБЛ. Наша основная цель состояла в том, чтобы помочь вылечиться от динамической гиперинфляции, избегая интубации трахеи и МК с сопутствующими побочными эффектами, такими как усиление гиперинфляции, баротравмы, респираторно-приобретенной пневмонии, критической полинейропатии и трудностей отлучения от груди [2, 3].Улучшение экстракорпоральных биосовместимых материалов и характеристик контура (, т. Е. новых центробежных насосов, высокоэффективные искусственные легкие и контуры, покрытые гепарином) снижает риски (в основном кровотечения) этого инвазивного метода, который может стать возможной альтернативой традиционным механическим вентиляция.

Начало экстракорпорального удаления CO 2 у этого бодрствующего и спонтанно дышащего пациента почти сразу же привело к новому клиническому сценарию.Потребность в дыхании резко снизилась, пропорционально CO 2 , выведенному мембраной легкого, дыхательные мышцы были в состоянии покоя, а легкие сдулись естественным путем. Несмотря на тяжелое респираторное заболевание, пациентка могла самостоятельно общаться, пить и есть. В этом состоянии отношения между пациентом и бригадой отделения интенсивной терапии (врачи и медсестры) должны были быть полностью изменены, поскольку потребности пациента полностью отличались от потребностей пациентов с седативной терапией на механической вентиляции.

У этого бодрствующего пациента без интубации подход к мониторингу обычных респираторных параметров был особенно трудным. Фактически, измерения дыхательного объема, FEV 1 и FVC были предприняты с использованием спирометра с мундштуком, но на них слишком повлияли сотрудничество пациента и дыхательная усталость, чтобы строить предположения. Более того, авто-PEEP и смешанный CO 2 с истекшим сроком годности не могли быть измерены напрямую. Мы записали потребление кислорода пациентом и экстракорпоральную подачу кислорода, используя принцип Фика, экстракорпоральный клиренс CO 2 , измеряя концентрацию CO 2 в потоке продувочного газа, и вычислили клиренс CO 2 пациента, принимая респираторный коэффициент. равно 1.Мы также регистрировали параметры газов крови, механическую координацию дыхания, модифицированную шкалу одышки Борга и колебания внутриприливного давления в пищеводе как показатель работы дыхания. Хотя некоторые из этих параметров были приблизительными, мы полагаем, что их всесторонняя оценка была очень полезной для понимания механизмов, вовлеченных в порочный круг динамической гиперинфляции, и для руководства правильным использованием экстракорпорального удаления CO 2 . Ежедневные рентгенограммы грудной клетки помогли нам подтвердить выздоровление от динамической гиперинфляции.Действительно, были бы очень желательны более точные и точные неинвазивные методы наблюдения за пациентом со спонтанным дыханием во время экстракорпорального лечения.

В заключение, у пациентов с острым тяжелым обострением ХОБЛ, у которых не удается использовать неинвазивную вентиляцию, использование вено-венозного экстракорпорального удаления CO 2 во время спонтанного дыхания может быть успешной стратегией для снижения динамической гиперинфляции и предотвращения пагубных последствий интубация трахеи и ИВЛ.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить весь персонал отделения интенсивной терапии (медсестер и врачей), которые полностью справились с вено-венозной экстракорпоральной поддержкой и заслужили признание за успешный и беспроблемный описанный курс.

Сноски

  • Заявление о заинтересованности

    Не заявлено.

Альтернативы вентиляции многообещающие, снимают опасения нехватки

Коронавирус: как работают аппараты ИВЛ, почему они могут спасти жизни

The U.В настоящее время С. испытывает нехватку аппаратов ИВЛ. Вот как они работают и почему они так важны в борьбе с COVID-19.

Только ответы на часто задаваемые вопросы, США СЕГОДНЯ

Кошмар, когда врачей в переполненных итальянских больницах заставляют нормировать аппараты ИВЛ, выбирая, кто будет жить, а кто умрет, был вездесущим страхом еще до того, как коронавирус поразил Соединенные Штаты.

Чтобы избежать этого безрадостного сценария, увеличение количества аппаратов ИВЛ стало национальным приоритетом.

Но по мере того, как врачи узнали больше о COVID-19, заболевании, вызываемом вирусом SARS-CoV-2, они обнаружили, что менее инвазивные и менее рискованные методы лечения могут быть столь же эффективными и могут помочь некоторым пациентам быстрее выздороветь.В результате врачи становятся более консервативными в отношении помещения тяжелобольных пациентов на искусственную вентиляцию легких.

«Стратегия прямо сейчас состоит в том, чтобы не быть столь агрессивным с ИВЛ и сначала попробовать другие меры», — сказал Маркус Шабакер, врач, президент и генеральный директор ECRI, международной некоммерческой организации, расположенной в районе Филадельфии и занимающейся оценкой медицинских устройств. «И, в частности, действительно помогает изменение положения пациента.

Простое укладывание пациентов на бок или на живот — терапия, которая долгое время использовалась для проникновения воздуха в другие части легких, — показала многообещающие результаты у некоторых пациентов с COVID-19.

Также в последние недели врачи обнаружили, что пациентов с чрезвычайно низким уровнем кислорода можно лечить с помощью обманчиво простой трубки, которая вставляется в ноздри пациента.

Подробнее: GM поставила свои первые аппараты искусственной вентиляции легких: куда они пошли

Подробнее: «Скотч и проволока для тюков»: как некоторые больницы и компании реагируют на нехватку аппаратов искусственной вентиляции легких в Америке

Благодаря этим открытиям врачи — на местном и национальном уровне — начинают чувствовать все большую уверенность, что у них будет достаточно аппаратов ИВЛ, чтобы помочь сохранить жизнь COVID-19 и другим пациентам.

Сокращение использования аппаратов ИВЛ — хорошая новость как для пациентов, так и для больниц.

Механическая вентиляция, при которой пациенту вводят сильные седативные средства и вводят трубку в горло, также известная как интубация, может повредить легкие, повысить риск инфицирования и вызвать когнитивные нарушения. Большинство пациентов не выживают.

«Механическая вентиляция легких не является доброкачественной», — сказал Рахул Нанчал, директор отделения интенсивной терапии в больнице Froedtert и профессор Медицинского колледжа Висконсина.«Это связано с множеством рисков, и многие из этих рисков могут быть существенными. Так что, если кому-то это не нужно, большинство людей, оказывающих реанимацию, не захотят этого делать ».

Все это еще развивается. Нет четких клинических рекомендаций. Нанчал и другие врачи, которые беседовали с Milwaukee Journal Sentinel, подчеркнули, что всегда найдутся пациенты, которым потребуется искусственная вентиляция легких.

«Надо сказать, что это все еще находится в процессе изменения», — сказал Шабакер.

Новые взгляды на причуды COVID-19

Более широкое использование менее инвазивных методов лечения частично основано на растущем понимании характеристик этого заболевания.

Тяжелобольные пациенты имеют признаки так называемого острого респираторного дистресс-синдрома или ОРДС, такие как чрезвычайно низкий уровень кислорода в крови, тяжелое дыхание, утомляемость и затуманенность. Тем не менее, к удивлению врачей, пациенты не задыхаются и выглядят относительно комфортно и бодры.

Это состояние, которое некоторые врачи окрестили «счастливой гипоксемией», медицинским термином, обозначающим низкий уровень кислорода в крови.

Врачи обнаружили, что многие из этих пациентов, которых обычно помещают на искусственную вентиляцию легких, чувствуют себя хорошо при лечении с помощью медицинского устройства, известного как назальная канюля с высоким потоком.Устройство подает нагретый и увлажненный кислород через тонкую трубку или канюлю, вставленную в ноздри.

«На мой взгляд, это, несомненно, лучший вариант», — сказал Джошуа Глейзер, врач скорой помощи и интенсивной терапии, лечащий пациентов с коронавирусом в отделении интенсивной терапии UW Health.

Результаты оказались неожиданными.

Врачи из Чикагского медицинского университета, например, заявили, что результаты лечения пациентов с помощью назальных канюль с высоким потоком были «поистине замечательными», согласно пресс-релизу в пятницу.В больнице использовались канюли для десятков пациентов. Только одному впоследствии потребовался вентилятор.

Терапия обычно сопровождается укладкой пациента на бок или живот.

Другим вариантом для некоторых пациентов является маска для лица, подключенная к дыхательному аппарату, хотя эти устройства представляют опасность для персонала больницы, поскольку они могут распылять вирус, рассеивая вирусные частицы в воздухе.

Назальная канюля с высоким потоком, которая также может представлять риск образования аэрозолей, рекомендуется пациентам по сравнению с другими устройствами в руководствах, опубликованных на прошлой неделе Национальными институтами здравоохранения.

Шабакер из ECRI подчеркнул, что на основании клинических данных не существует рекомендованной терапии для пациентов с COVID-19.

Для разработки рекомендаций по лечению требуются годы исследований, и на данный момент врачи в значительной степени полагаются на тщательный мониторинг того, что они видят у своих пациентов. Пациенты, состояние которых ухудшается, могут делать это быстро, а иногда и неожиданно. Но лечение с помощью назальной канюли с высоким потоком, похоже, работает лучше, чем ожидалось.

«Это, вероятно, предотвращает необходимость интубации и включения аппарата искусственной вентиляции легких у значительного числа пациентов», — сказал Люсьен Дарем, врач Froedtert и директор больницы по механической поддержке и поддержке кровообращения.

Ослабление опасений по поводу нехватки аппаратов ИВЛ

Успех менее инвазивных методов лечения отчасти объясняется тем, что больницы, в том числе UW Health, Froedtert Health и Ascension Wisconsin, все больше уверены, что у них не закончатся аппараты ИВЛ.

«Если вы спросите мое личное мнение, я не предвижу серьезной нехватки аппаратов ИВЛ», — сказал Нанчал из больницы Froedtert и MCW.

По данным Департамента здравоохранения штата, на воскресенье в больницах штата Висконсин использовалось 319 из 1253 аппаратов искусственной вентиляции легких в штате.На юго-востоке Висконсина использовались 197 из 511 аппаратов ИВЛ.

В системе здравоохранения клиники Маршфилд нет ни одного пациента с COVID-19 на аппарате искусственной вентиляции легких, сообщил Брайан Хорнеман, врач и вице-президент по медицинским вопросам Медицинского центра Маршфилда.

Но это не означает, что клинику Маршфилда и другие больничные системы не беспокоит экстремальный сценарий.

В Висконсине 1,6 миллиона человек, или 36,5% взрослого населения штата, подвержены риску серьезного заболевания в случае заражения коронавирусом, согласно апрельскому отчету Kaiser Family Foundation, национальной организации, занимающейся исследованиями политики в области здравоохранения. .

Одна из проблем — резкое увеличение числа пациентов в результате «сверхраспространяющегося события», — сказал Мэтью Вак, врач-инфекционист ProHealth Care.

Из соображений предосторожности штаты и федеральное правительство изо всех сил стараются покупать аппараты ИВЛ.

Висконсин, со своей стороны, пытается купить 1500 штук. Стоимость аппаратов ИВЛ варьируется в широких пределах, но при ориентировочной стоимости в 20 000 долларов каждый 1500 аппаратов ИВЛ будут стоить более 30 миллионов долларов.

Компании по всему миру, в том числе GE Healthcare, у которой есть завод в Мэдисоне, круглосуточно работают на своих заводах по производству аппаратов ИВЛ.

GE Healthcare получила контракт на 336 миллионов долларов от Министерства здравоохранения и социальных служб США на поставку 50 000 аппаратов ИВЛ к 13 июля, сообщает BloombergLaw. Вице-президент Майк Пенс посетил фабрику в Мэдисоне в начале этого месяца, чтобы осветить усилия.

Всего по состоянию на 13 апреля федеральное правительство через HHS разместило заказы на более чем 130 000 аппаратов ИВЛ.

«Все закончится еще до того, как эти вентиляторы появятся на рынке», — сказал Шабакер.

Два месяца назад он утверждал, что в стране имеется достаточное количество аппаратов ИВЛ — их просто нужно будет переместить в горячие точки по мере распространения вируса.

Тем не менее, остается много неопределенности. Некоторые эксперты предупреждают о возможном усилении второй волны случаев COVID-19 осенью.

Простая техника делает поддержку дыхания более мощной

Успех переворачивания пациентов на бок или живот укрепляет уверенность в том, что в больницах будет достаточно аппаратов ИВЛ.

В больнице Вознесения Св. Франциска эта практика по возможности является частью лечения пациентов, — сказала Екатерина Зинецки, клиническая медсестра-специалист в отделении интенсивной терапии.

Когда человек лежит на спине в течение длительного периода времени, это позволяет жидкости накапливаться и давить, чтобы сжать части легкого, подобно влажной отжатой губке. Уберите давление, и губка расширится.

Поворот пациента позволяет открыться тонким кровеносным сосудам, проходящим вдоль альвеол — крошечным воздушным мешочкам в легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа.Это позволяет лучше использовать дополнительные области легких, увеличивая приток кислорода в кровоток.

«Вы почти перемещаете этих пациентов, как гриль, пытаясь обеспечить правильную циркуляцию крови в легких», — сказал Рон Пасевальд, менеджер по респираторной помощи в больнице Святого Франциска Вознесения.

Простой шаг — длинная часть медицинской практики — показал удивительные результаты у некоторых пациентов.

«У них все отлично, — сказал Зинецкий, — и мы видим лучшие результаты, чем мы ожидали.

Шабакер из ECRI сказал, что у некоторых пациентов улучшение может наблюдаться в течение нескольких минут, при этом уровень кислорода в крови повышается на 20–30%.

Позиционирование на животе — медицинский термин, обозначающий укладывание пациентов на живот, — приносит пользу пациентам, использующим аппараты ИВЛ. Рекомендации NIH, обновленные на прошлой неделе , рекомендуют этим пациентам быть склонными от 12 до 16 часов в день.

Но что становится все более очевидным, так это то, что сочетание назальных канюль с высоким потоком и удержание пациентов в положении лежа помогает удерживать пациентов от аппаратов ИВЛ.

Previous PostNextNext Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.